媽媽手肌腱炎注射完類固醇後建議持續穿戴護腕

媽媽手肌腱炎 (De Quervain's Tenosynovitis) 疼痛位於大拇指側的手腕處，常見於剛有小嬰兒的媽媽，在抱起小孩時會將大拇指外展，加上手腕向橈骨側偏移，長期過度使用導致肌腱炎，因此俗稱媽媽手。但此疾病不限於新手媽媽，以手為主的勞力性工作也是常見的罹病族群。

初步治療包括休息、熱敷、超音波、雷射，及護腕。效果不佳再考慮類固醇注射。因副作用考量，不想注射類固醇者，可以考慮體外震波或注射自體血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP) 。

媽媽手護腕：有包覆大拇指

研究目的

這篇研究比較媽媽手肌腱炎，注射類固醇後，穿或不穿戴護腕的治療效果。

研究方法

一組注射類固醇後不穿戴護腕 (34人)

一組注射類固醇後持續穿戴護腕 (33人)

注射類固醇 40 mg of methylprednisolone + 1 mL of 2% Lidocaine

護腕需持續穿戴3星期

治療前，治療3週及6個月後。如果以下三點都不會疼痛，則算治療成功。

1. 患者主觀的疼痛
2. 按壓是否會痛？
3. 誘發測試(Finkelstein test)是否會痛？

另外評估疼痛強度 (visual analog scale, VAS, 0-10)，及功能指標 (QuickDASH)

結果

治療後三週

有持續穿戴護腕組治療成功率是97% (32/33)，未穿戴組76% (26/34)。(P = .027)

這9位治療失敗的受試者，接受了第二次的治療，之後的第三週及第六個月全部治療成功。

治療後六個月

有持續穿戴護腕組治療成功率是93% (28/30)，未穿戴組69% (20/29)。(P = .021)

疼痛強度 (VAS)

有穿戴護腕組：治療前 8.8 ± 0.9，三週後 0.21 ± 0.5，六個月後 0.37 ± 0.4

未穿戴護腕組：治療前 8.6 ± 1.1，三週後 1.30 ± 1.3，六個月後 1.70 ± 1.5 

有穿戴護腕的進步較多。(P < .001)

功能指標 (QuickDASH)

有穿戴護腕組：治療前 84 ± 10，三週後   8 ± 8  ，六個月後 10 ± 9

未穿戴護腕組：治療前 83 ± 11，三週後 17 ± 18，六個月後 19 ± 2

有穿戴護腕的進步較多。(P < .001)

結論及建議

媽媽手肌腱炎打完類固醇後，建議持續穿戴護腕至少三週，治療成功 (無症狀) 的機會由 69%  (不穿戴護腕) 提升到 93% (持續穿護腕)。

如果治療效果不滿意，可以再次接受類固醇注射及穿戴護腕。

延伸思考到其他疾病，例如手腕三角纖維軟骨損傷或大拇指關節炎，在注射治療後，也建議穿戴護腕，加強治療的效果。

無論是打類固醇、葡萄糖水或是自體血小板血漿 (PRP)，注射後持續穿戴護腕，也可以增加治療效果。

參考文獻

Mardani-Kivi, Mohsen, et al. "Corticosteroid injection with or without thumb spica cast for de Quervain tenosynovitis." The Journal of hand surgery 39.1 (2014): 37-41.

跟骨後滑囊炎

跟骨後滑囊 (retrocalcaneal bursa) 位於跟骨與阿基里斯腱中間，是腳跟最常見的滑囊炎。常見於運動員，主因過度使用，例如長時間的走路與跑步，或是穿著太緊的鞋子或後跟太硬的鞋子。

症狀

• 腳後跟痛
• 跑步或走路上坡時易誘發疼痛
• 墊腳尖時會痛
• 足跟上緣腫脹

診斷方式

• 勾腳背會痛
• 用力墊腳尖時會痛
• 兩指擠壓測試 (two fingers squeeze test)

 

兩指擠壓測試

危險因子

• 過度訓練：走路或跑步
• 踝關節背屈不足
• 習慣穿足跟較高的鞋，轉換成平底鞋後
• 鞋子太緊或鞋跟太硬
• 大腳趾掌趾關節僵硬 (背屈不足) 
• 足跟內翻 (hindfoot varus)
• 跟骨後側骨頭過度增生 (Haglund deformity)
• 若雙側同時有，要排除發炎性關節炎 (請掛風濕免疫科)

治療

• 冰敷 
• 消炎止痛藥
• 小腿伸展
• 將鞋跟墊高 (足跟墊) 
• 避免穿硬後跟的鞋子
• 滑囊內注射類固醇

將鞋跟墊高，避免穿後跟太硬的鞋子很重要。真的怎麼治療效果都不好，再考慮打類固醇。

板機指的注射治療 (投影片格式)

作者：許文彥 醫師

板機指 (trigger finger) 是俗名，學名是「手指屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎」(stenosing tenosynovitis of flexor digitorum tendons)。一般人的盛行率約2-3%，糖尿病患者的盛行率約20%。最常發生在無名指及中指，但小指及大拇指也不算少見。好發在40-60歲的人，女性發病率是男性的2-6倍。

參考文獻

1. Johnson, Evan, et al. "Recognizing and treating trigger finger." The Journal of family practice 70.7 (2021): 334-340.
2. Salim, N., et al. "Outcome of corticosteroid injection versus physiotherapy in the treatment of mild trigger fingers." Journal of Hand Surgery (European Volume) 37.1 (2012): 27-34.
3. Shinomiya, Rikuo, et al. "Impact of corticosteroid injection site on the treatment success rate of trigger finger: a prospective study comparing ultrasound-guided true intra-sheath and true extra-sheath injections." Ultrasound in Medicine & Biology 42.9 (2016): 2203-2208.
4. Kanchanathepsak, Thepparat, et al. "Efficacy comparison of hyaluronic acid and corticosteroid injection in treatment of trigger digits: a randomized controlled trial." The Journal of Hand Surgery (Asian-Pacific Volume) 25.01 (2020): 76-81.
5. Wu, Yan-Yan, et al. "Comparison of the clinical effectiveness of ultrasound-guided corticosteroid injection with and without needle release of the A1 pulley in treating trigger finger." Journal of X-Ray Science and Technology 28.3 (2020): 573-581.

媽媽手肌腱炎的替代治療：體外震波

媽媽手是很常見的肌腱炎，疼痛位於手腕的靠大拇指側，除了護腕、冰敷、熱敷、電射、超音波外，最快速且有效改善症狀的是類固醇注射，但缺點是有可能造成皮下脂肪萎縮、局部皮膚白化，增加肌腱斷裂的風險 (儘管肌腱斷裂風險極低)。有的人是害怕打針，但也有人是害怕使用類固醇。因為需要一個有效且低副作用的替代治療方式。

替代治療方案：體外震波治療 (Extracoporeal Shock Wave Therapy, ESWT)

看這篇研究怎麼說

研究方法

震波組：三次震波各1000發，pressure 2 bar, 15Hz

控制組：有放上震波的探頭，但沒有開治療能量

兩組都有戴媽媽手副木及口服消炎止痛藥 (celebrex 200mg 每日一次) 為期兩週。

研究結果

震波組的疼痛分數

治療前 7.83分，治療6週後 4.25分，有顯著進步

控制組的疼痛分數

治療前 8.75分，治療6週後 7.75分，治療效果不顯著

震波組的對於疼痛的改善顯著優於控制組

上肢的功能指標 (DASH score)，不論震波組或控制組的，DASH score均有進步，但震波組改善的程度顯著優於控制組。

但手的握力兩組均有進步，但無組間差異。

結論

搭配媽媽手護腕及口服消炎止痛藥，接受3次的震波治療，可顯著改善疼痛及功能。

建議：不喜歡注射類固醇的患者，體外震波是一項安全又有效果的治療方式。但真的要快又有效，類固醇注射仍是首選。

參考文獻

Haghighat, Shila, Babak Vahdatpour, and Elham Ataei. "The Effect of Extracorporeal Shockwave Therapy on de Quervain Tenosynovitis; a Clinical Trial." Shiraz E-Medical Journal 22.8 (2021).

上肢疼痛

五十肩的治療建議

五十肩關節擴張注射：後側注射 vs 前側注射 (單篇論文)

媽媽手肌腱炎的替代治療：體外震波

板機指的注射治療 (投影片格式)

媽媽手肌腱炎注射完類固醇後建議持續穿戴護腕

許文彥醫師

雙專科

醫師復健科專科醫師
運動醫學專科醫師

現職

汐止力康復健科診所 院長 (地圖)

22185新北市汐止區新台五路一段93號3樓(D棟)

0226976711

停車：iFG遠雄廣場地下停車場B4

安德復復健專科診所 (地圖)
台北市松山區光復北路181號1F/B2 
(02)7729-2289

停車：松榮公園路邊停車格 (地圖)

萬隆力康復健科診所 (地圖)

116台北市文山區羅斯福路五段127號2樓 

0289319799

停車：花木市場停車場 (地圖) 

專長

運動傷害

骨骼肌肉超音波檢查
超音波導引疼痛注射治療
超音波導引修復性注射治療
骨科術後復健
心臟復健
運動生理學

經歷

臺北市立萬芳醫院復健科住院醫師
臺北市立萬芳醫院復健科專任主治醫師
國立臺灣大學醫學院附設醫院兼任主治醫師
中華民國醫用超音波學會會員
國立政治大學雄鷹籃球隊隊醫

學歷

臺北醫學大學醫學系畢業
國立臺灣師範大學運動競技系競技科學所 碩士

會員

復健科醫學會會員
運動醫學醫學會專科會員
中華民國超音波醫學會會員
神經骨骼肌肉超音波醫學會會員

再教育課程

Redcord Neurac 1
TMSA CAK I,II,III
MSKUS 超音波工作坊 

著作

[1] 期刊論文

1. Chiu, C. C., Chuang, T. Y., Chang, K. H., Wu, C. H., Lin, P. W., & Hsu, W. Y.(2015). The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clinical rehabilitation, 29(2), 184-195. (此文為通訊作者)
2. Chen, S., Hsu, W. Y., Lin, Y. N., Wang, C. Y., Wu, C. H., & Chang, K. H. (2019). Incidence and risk of major adverse cardiovascular events in middle-aged patients with chronic kidney disease: a population-based cohort study. International urology and nephrology, 1-9.
3. Cho, Y. T., Hsu, W. Y., Lin, L. F., & Lin, Y. N. (2018). Kinesio taping reduces elbow pain during resisted wrist extension in patients with chronic lateral epicondylitis: a randomized, double-blinded, cross-over study. BMC musculoskeletal disorders, 19(1), 193.
4. Ouyang, J. H., Chang, K. H., Hsu, W. Y., Cho, Y. T., Liou, T. H., & Lin, Y. N. (2018). Non-elastic taping, but not elastic taping, provides benefits for patients with knee osteoarthritis: systemic review and meta-analysis. Clinical rehabilitation, 32(1), 3-17.
5. Lin, Y. N., Chiu, C. C., Huang, S. W., Hsu, W. Y., Liou, T. H., Chen, Y. W., & Chang, K. H. (2017). Association Between Manual Loading and Newly Developed Carpal Tunnel Syndrome in Subjects With Physical Disabilities: A Follow-Up Study. Archives of physical medicine and rehabilitation, 98(10), 2002-2008.
6. Hsiao, P., Hsu, W. Y., Liou, T. H., Lin, Y. N., Lin, Y., & Chang, K. H. (2015). Association between body composition and median neuropathy in patients with physical disabilities. European journal of physical and rehabilitation medicine, 51(1), 5-13.
7. 林珏生, 許文彥, & 鄭景峰. (2018). 血流限制搭配低強度耐力訓練對肌肉與心肺適能影響之探討. 中華體育季刊, 32(2), 139-149.

[2] 研討會論文

1. 邱俊傑, 許文彥, 陳祺賢, 吳建華, 張光華, 林伯威. Meta-analysis of the probability and predictive factors of spontaneous regression of lumbar herniated disc. Presented to the annual conference of Taiwan Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, April 9th, 2011, Taipei, Taiwan
2. 許文彥, 陳思遠, 藍青, 李鴻斌, 許振榮, 賴金鑫. Quality assurance of oxygen uptake measurement in cardiopulmonary exercise testing. Presented to the annual conference of Taiwan Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, Feb 25th, 2012, Taipei, Taiwan

新的一年，設定一個健康的習慣

新的一年，設定一個很重要但不緊急的人生目標「運動習慣」

• 為了身體健康
• 為了活得更久
• 為了充沛體力
• 為了身型好看
• 為了防止變胖
• 為了吃得更多
• 為了心情更好
• 為了持久堅硬
• 為了改善睡眠
• 為了個人形象

運動就是對身體心理的好處超多，非常重要，但因為不緊急，所以很多人的執行力不好(包括我自己)，希望這篇文章可以幫助大家輕鬆養成運動習慣，也期許自己練回鐵人三項的體力。

一、設定最簡單目標

設定10分鐘就好，可以聊天的速度就好。

「穿上鞋子踏出家門」其實是養成運動習慣最困難的步驟，只要能踏出家門，讓自己跑起來反而較為容易。設定簡單目標的目的在於先讓自己願意穿著跑鞋踏出家門。

跑步的時間及強度，則看暖身後的身體狀況再增加時間與強度。下班後可能人是累的，也沒什麼精神。但人體是很有趣的，輕鬆跑完10分鐘後，精神可能就來了，這時再試著增加速度或時間。

當然，如果輕鬆跑個10分鐘後人還是累的，表示身體可能是真的累了，需要更多的睡眠，就回家休息囉。

養成運動習慣的初期，設定簡單且容易達成的目標，不要過度勉強自己。

二、減少做決策的次數

穿什麼運動服？

猶豫要穿什麼鞋？

去哪裡跑步？

下雨了要不要換去健身房跑？

思考這些問題都會降低跑步的動機。

因此最好是預先決定好，穿哪一套運動服搭哪一雙跑鞋，雨天備案改去健身房跑跑步機，或乾脆去游泳。出門別讓大腦去做太多決策，較能順利的踏出家門運動。

三、固定在做某件事之後運動

讓大腦習慣做完某件事後，就是去跑步，例如我每週四早上的門診後，接著進健身房。或每週二的下班後，就是去跑步。

讓運動綁定在另一行程後做，習慣之後反而不容易放棄。

四、把運動放在行事曆上

將運動視成重要的行程，而不是可有可無的悠閒活動，與朋友聚餐絕不約此時 (但遇太太生日務必揪一起運動後再約吃大餐慶祝)。

五、與朋友或跑團一起跑步

把運動習慣與朋友聚會綁定，有同儕互相激勵的效果，不能出席時也有朋友會關心您，增加下次出席的動機。

六、獎賞

例如聽自己喜歡的podcast，例如我跑步時喜歡聽股癌，1.2倍速，明快乾脆又好笑的說話風格，聽起來就是High，一週兩次的節目，至少能維持一週跑兩趟。

也可以獎賞自己運動後可以做一件喜歡的事，例如看漫畫、吃一個喜歡甜點 、或追劇…也有助於養成運動的習慣。

總結

1. 設定最簡單目標
2. 減少做決策的次數
3. 固定在做某件事之後運動
4. 把運動放在行事曆上
5. 與朋友或跑團一起跑步
6. 獎賞

祝福大家新年快樂 養成運動的好習慣