小腿慢性腔室症候群 (Chronic Compartment Syndrome)

作者：許文彥 醫師   (本文於2021年10月更新)

小腿慢性腔室症候群並不常見，但需長距離快速行走或跑步的人，例如軍人或者跑者，偶爾會遇到。有些人是因為右腳受傷，將重心移向左側，最後導致左小腿過勞而發病。

症狀 

休息或慢速走路時通常無症狀，開始運動一段時間後開始覺得小腿的肌肉鈍鈍的痛，隨著運動時間拉長或強度增加，會愈來愈痛，合併緊蹦感、麻木或感覺異常，嚴重者會出現垂足 (腳踝背屈無力)；另外只要停止運動，症狀會在幾分鐘到一小時內會緩解。

這邊要跟「急性腔室症候群」做區分，急性腔室症候群是因為嚴重創傷造成骨折及肌肉嚴重發炎腫脹，休息時即有疼痛、麻木或感覺異常，外觀明顯腫脹、膚色變白、腳踝無力、脈搏減弱，輕微按壓或扳動腳踝就會疼痛，在骨科是急症，需要盡快手術做筋膜切開術減壓，以免造成永久神經血管損傷。

病因 

反覆的肌肉使用，使用小腿腔室的壓力增加，導致動脈血液供應減少。目前認為與肌肉肥大、筋膜過於緊蹦、肌肉損傷發炎腫脹有關，危險因子包括長短腳、O形或X形腿、不正確的走路或跑步姿勢、訓練量爆增…等。

 

運動時肌肉充血體積增加，若外層筋膜太緊無法向外擴張，則會向內壓迫深層的神經血管，造成腔室症候群。(圖片來源：https://hubpages.com/health/Compartment-Syndrome)

危險因子

症狀的發生與「Overstride」及「腳踝過度背屈」有正相關，應找物理治療師或跑步教練改善跑姿；但在腳著地時，是腳掌或是腳踝著地，與慢性腔室症候群無關。

Overstride (我找不到較適當的翻譯，見下圖左) 是指在腳落地時，相較於膝蓋的位置，外踝的位置較前面。Overstride還有其他的缺點，著地點太前面，會增加一個剎車的力道，讓速度變慢。

腳踝過度背屈 (下圖右)，俗稱勾腳背，這個動作主要靠脛前肌用力，長期過度用力會增加肌肉內壓力。

左圖：Overstride - 腳著地時，相較於膝蓋，外踝的位置太前面。即圖中的2線夾角過大。

右圖：腳踝背屈過大 - 圖中2線夾角太小。

診斷 

主要依據病史及理學檢查做臨床診斷，若要確定診斷需要量測小腿的腔室內壓力，需用針刺入小腿，若運動前壓力 ≧ 15 mmHg，運動後1分鐘內壓力 ≧ 30 mmHg，運動後5分鐘壓力 ≧ 20 mmHg。不過因為台灣幾乎沒有醫院備有針刺腔室壓力計，所以一般是以醫師的評估為主，另外醫師可能會安排照X光、超音波、血管攝影、核磁共振或神經傳導電生理檢查以排除其他疾病。

相較於急性腔室症候群，慢性腔室症狀群不易有明顯的腫脹或明顯缺血 (皮膚變白或摸不到脈搏)，但通常可以摸到患側小腿的筋膜張力較高。

治療

伸展及滾筒按摩：多做小腿肌肉伸展，用滾筒放鬆小腿前側、外側及後側肌肉。

調整跑步速度及訓量量：初期以休息為主，以輕鬆跑為原則，緩慢增加運動時間或強度，例如運動時間增加5分鐘，或跑步的配速加快5-10秒/公里，例如配速每公里7分0秒，調整為6分50秒，增加時間或強度後，維持1-2週無症狀後可以再次增加時間或強度。

注射治療：注射生理食鹽水或低濃度葡萄糖水去擴張小腿肌肉的筋膜，有神經症狀者，可針對神經做神經解套注射。

調整跑步姿勢：前述危險因子的部分，提到 (1) Overstride與 (2) 著地時腳踝過度背屈，因此跑姿會以減少此兩項危險因子為原則。這兩項改善之後，多數跑者會從腳跟著地，轉換成前足著地或是中足著地。調整跑姿通常需要物理治療師或跑步教練，需要錄下跑姿與動作回饋，一般人不容易自行調整。

增加步頻：不增加跑步速度，增加步頻的同時，也減少了步距。這樣子的調整通常伴隨著Overstride的改善。而且有許多研究證實，跑速不變增加步頻，會減少著地時的地面反作用力，可顯著減少跑步運動傷害的發生率。一般而言，建議步頻增加的幅度是5-10%，大部分的跑步腕錶都有偵測步頻的功能，用手機設定節拍器也可以。

手術：若保守治療6個月以上仍無效，則要考慮手術做筋膜切開術 (decompressive fasciotomy)。

參考資料 

1. Vajapey, S., & Miller, T. L. (2017). Evaluation, diagnosis, and treatment of chronic exertional compartment syndrome: a review of current literature. The Physician and sportsmedicine, 45(4), 391-398.
2. Sugimoto, Dai, et al. "Running mechanics of females with bilateral compartment syndrome." Journal of physical therapy science 30.8 (2018): 1056-1062.

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