五十肩的學名是「沾黏性肩關節囊發炎」(adhesive capsulitis of shoulder)，台灣俗稱五十肩是因為好發於50歲左右。英文名冷凍肩 (Frozen Shoulder)，形容肩關節像被冰凍起來，無法輕易活動。
五十肩好發於40-60歲，女性較易發生，約7成的人發生在慣用手。大約有3成的患者會發病前有輕微的肩膀拉傷，但多數人想不起來症狀是何時開始及受傷原因。也因此很多論文寫著「病因不明」。
目前已知的是，糖尿病、甲狀腺疾病、自體免疫疾病、乳癌、腦中風者罹患五十肩的風險較高。靜態工作者罹患五十肩的風險也高於勞力性工作者。
症狀
來門診的主訴通常是：「醫師，我肩膀痛好幾個月了，側睡會痛，晚上有時會被痛醒；手抬不起來，穿衣服有困難。」
其中要診斷為五十肩，而不是其他肩膀疾病，最重要的問題是「被動關節活動度受限」，不只是患者自己肩膀抬不高，醫師在檢查肩關節活動度時，會發現被動活動度也變差。
分為四期
大致上分為四期，初期以疼痛發炎為主，關節活動度輕度受限；後期疼痛發炎改善，但沾黏嚴重，關節活動度嚴重受限
第一期：疼痛為主，肩關節活動度輕微受限。
第二期：嚴重的夜間疼痛，關節活動度持續變差。
第三期：疼痛明顯下降，但關節活動度嚴重受限。
第四期：不大痛了，但關節活動度嚴重受限。
治療1：口服藥物
常見治療包括口服非類固醇類消炎止痛藥 (NSAIDs)、口服類固醇都有能在短期內緩解疼痛的效果。不過長期口服類固醇的副作用多，很少會開立口服的類固醇。
治療2：物理治療
健保治療包括深層熱療 (如短波/微波)，及電療。熱療可以促進組織血液循環、軟化僵硬的組織，促進肩關節伸展的疼痛感，以及降低伸展時的疼痛。
患者需要學會鐘擺運動及肩關節伸展。因為肩膀愈是不活動，沾黏愈容易惡化，因此絕對不可以因為疼痛而不活動。
伸展活動要包含肩膀前抬、外展、外旋、內旋、向後抬、內收等方向，每個方向伸展時可以停留3個深呼吸，做3-5次，早晚都要做，最好是照三餐睡前伸展更好。
當自我復健仍無法改善關節活動度時，應考慮一對一徒手治療 (manual therapy)，由物理治療師，先以手法放鬆緊蹦的肌肉，接著以關節鬆動術去活動肩關節，搭配伸展、或大動作的手法去增加肩關節的活動度。因每位患者受限的角度、緊蹦的肌肉或沾黏的位置有所差異，一對一物理有足夠的時間評估與給予針對性的治療手法，治療效果很好。
影片：鐘擺運動
治療3：注射治療
當初步的口服藥物、健保復健效果不佳時，就建議接受注射治療。此外，第一次就診時，有明顯夜間疼痛者，也建議注射治療。
關節內注射類固醇：可以在最開始的前4週快速緩解疼痛。但到6個月後，有注射肩關節內類固醇的組別，與不打針只做物理治療的效果一致。
關節囊擴張注射治療：除了在關節內注射類固醇及麻醉藥之外，會額外注射約15-20 mL的生理食鹽水，將已經沾黏的關節囊撐開。因為關節囊擴張注射的治療效果優於只注射類固醇，目前幾乎是以關節囊擴張注射為主。
上肩胛神經阻斷注射：相較於只做肩關內注射類固醇，上肩胛神經阻斷對於第一週的疼痛的改善較佳。嚴重疼痛的患者，在關節囊擴張注射之外，會額外增加這項神經阻斷注射。
依嚴重程度而定，可以注射1-3次，每次間隔1-2週。
因為類固醇除了抑制發炎之外，也會降低組織自我修復，增加肌腱撕裂傷的風險，當患者有合併肩旋轉肌腱撕裂傷時，建議使用玻尿酸取代類固醇。
此外要提醒，不是打完針後就不用做復健或自我伸展，針劑的角色是用來快速緩解疼痛，及突破治療瓶頸的。注射後不搭配物理治療及自我伸展者，治療的成效不會太好。
治療4：麻醉下徒手治療及關節鏡手術
當以上的治療方式3-6個月以上仍無法改善時，應考慮麻醉下徒手治療(manipulation under anesthesia)或關節鏡手術。
麻醉下徒手治療，即在手術室中接受全身麻醉後，由醫師做肩關節的徒手伸展，將沾黏的關節拉開。
關節鏡手術則是切除關節中過度增加的組織，及劃開沾黏的關節囊。
以上兩種治療，術後仍需要積極的活動伸展肩關節，以免因為手術後不動而再度沾黏。
治療建議
分為幾個情況
- 第一次就診，疼痛尚可忍受：口服消炎止痛藥，健保深層熱療/電療，及自我肩關節的伸展。
- 第一次就診時非常疼痛，難以入眠：直接考慮關節囊擴張注射治療，因為含有類固醇可以有效降低發炎及疼痛。不喜歡或不適合使用類固醇者，可以玻尿酸取代。
- 疼痛獲得控制，但肩關節活動度難以改善：考慮一對一物理治療，給予針對性的治療手法去增加肩關節活動度。祝情況在關節囊擴張注射治療或上肩胛神經阻斷注射之後，接受一對一物理治療，因麻醉藥可以減輕徒手治療時的疼痛，有加成的治療效果。
- 工作很忙沒什麼時間復健，希望愈快癒痊愈好：建議關節囊擴張注射+一對一物理治療。
- 治療了3-6個月，效果有限：考慮麻醉下徒手治療，或關節鏡手術。
參考文獻
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- Neviaser, Andrew S., and Jo A. Hannafin. "Adhesive capsulitis: a review of current treatment." The American journal of sports medicine 38.11 (2010): 2346-2356.
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