膏肓痛 = 肩胛位置疼痛
膏肓位置在第4-5節胸椎與肩胛骨的中間區域,古代說的病入膏肓應該是指心肌梗塞,若肩胛疼痛合併胸悶、頭暈、呼吸困難、心悸、冒冷汗,建議立即前往急診。
肩胛痛的常見原因
在復健科中,膏肓疼痛並不少見,通常與心臟無關,常見原因如下:
- 肌肉拉傷或肌筋膜疼痛
- 姿勢不良
- 頸椎退化
- 頸椎椎間盤突出症
- 背肩胛神經壓迫 (dorsal scapular nerve entrapment)
- 胸椎小面關節疼痛
- 胸椎橫突肋骨關節疼痛
在過去,頸椎神經根病變,病人的症狀需符合頸椎傳遞至上臂、前臂或手指的放射性疼痛,合併麻木感、電擊或感覺異常,肌肉無力…等,才會被分類為神經根病變,再進一步去鑑別是頸椎退化 (俗稱長骨刺)、或是椎間盤突出症。
肩胛痛可能是頸椎神經根病變的最早症狀
頸椎神經根病變中,肩胛疼痛可能會比手臂疼痛早出現數週。
在一篇研究中發現,高達 70% 的人其頸部或肩胛痛早於手臂或手指的症狀出現。在這些患者中,超過半數(55%)的疼痛比放射狀症狀早出現至少一週,甚至有21%的患者早一個月以上。
疾病初期,患者可能僅表現出肩胛疼痛,而沒有典型的手臂疼痛。
如果患者改變頸椎的動作會惡化或改善肩胛處疼痛,那就更像是頸椎來源的疼痛。
頸椎神經根病變,造成症狀的區域,第一是頸椎 (88%),第二是手臂 (85%),第三是肩胛區域疼痛 (72%)。
頸椎第7節(C7)與肩胛疼痛的關聯性最強,在文獻中擁有最高比例的肩胛疼痛描述,其次是C6與C8節。即使是C4或C5也可能造成肩胛疼痛。
文獻中也有提到,頸椎小面關節的疼痛區域,與頸椎神經根病變造成的肩胛疼痛區域,有重疊且不易區分,這需要醫師的經驗與臨床判斷。
肩胛區域疼痛再細分為三個部分
定位價值:研究發現疼痛位置與受壓迫的神經根有顯著的統計相關性:
- 肩胛骨上側 (Suprascapular) 疼痛:與 C5 或 C6 神經根病變顯著相關。
- 肩胛骨之間 (Interscapular) 疼痛:與 C7 或 C8 神經根病變顯著相關。
- 肩胛骨區域 (Scapular) 疼痛:與 C8 神經根病變顯著相關。
參考文獻
- Carmichael, Joel, et al. "Scapular pain in cervical radiculopathy: A scoping review." North American Spine Society Journal (NASSJ) (2025): 100619.
- Tanaka, Yasuhisa, et al. "Cervical roots as origin of pain in the neck or scapular regions." Spine 31.17 (2006): E568-E573.
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