照X光有幅射線，累積多了會增加致癌風險。X光只能評估是否有骨折錯位，無法評估韌帶的受傷程度，過度的檢查也浪費醫療資源，因此才有這個準則，方便臨床醫師判斷什麼情況建議照X光。
Ottawa Ankle and Foot Rules
下列5項任1項為陽性，建議照X光。(如下圖)
- 脛骨遠端6公分後側緣有壓痛，或內踝頂端有壓痛。
- 腓骨遠端6公分後側緣有壓痛，或外踝頂端有壓痛。
- 第五蹠骨基部有壓痛
- 舟狀骨有壓痛
- 受傷後無法走4步，或是在診間無法走4步
Ottawa Ankle and Foot Rules 的準確性
根據一篇統合分析的文章
- 敏感度 Sensitivity 93.7%，敏感度很高，意味著如果是陰性，幾乎可以排除骨折的可能性。
- 特異性 Specificity 45.8%，將健康者懷疑有骨折的機率，這數值不算好。
- 陽性預測值 23.4%，如果檢測陽性，實際有骨折的機率約23.4%。也就是判斷需要需要照X光的患者中，約四分之一人是真正有骨折的。
- 陰性預測值 97.6% ，如果檢測陰性，實際沒有骨折的機率約97.6%。
有人會想，陽性預測值23.4%，需照X光的患者實際上有骨折的機率才1/4，這檢查感覺不是很準確？
實務上，我們需要的是敏感度高的檢測工具，因為在急診室或門診時，最重要的是，精準地診斷出每一位有骨折的患者，而這個準則敏感度高達93.7%，意味著若4塊骨頭均無痛點，且可以走路超過4步，幾乎就可以宣判為沒有骨折。
一般腳踝韌帶扭傷只需要休息穿護踝保護，但骨折需要石膏副木固定，甚至需要手術固定。如果沒有正確診斷出骨折，治療方向錯誤，反而可能導致骨折不癒合、骨頭長歪，需要更久的時間復元。
就筆者的經驗，如果Ottawa Rules判斷為沒有骨折，即使實際上有骨折，通常也是不需要手術復位固定的輕度骨折。
對患者而言，因為不熟悉解剖學，要判斷疼痛處是否位於上述位置會有困難，但可以記得，如果痛到難以行走，就該來去看醫師啦！
另外如果有大片瘀血，也建議就診，使用超音波檢查去評估是否有韌帶撕裂傷。
結論與建議
腳踝扭傷後，若圖中的四塊骨頭處有壓痛點，或無法走四步以上，建議照X光以排除骨折。
Ottawa Ankle and Foot Rules 若為陰性，很適合用來排除骨折的可能；但若為陽性，約四分之一的機會真正有骨折。
一般民眾扭傷腳踝後，若有以下三個狀況，建議就醫。
- 無法好好走路
- 大片瘀血
- 三天後疼痛仍無明顯改善
參考文獻
Barelds, Ingrid, et al. "Diagnostic accuracy of clinical decision rules to exclude fractures in acute ankle injuries: systematic review and meta-analysis." The Journal of emergency medicine 53.3 (2017): 353-368.
