作者：許文彥 醫師
腰椎椎間盤突出症會導致疼痛由下背延伸到屁股、大腿、小腿，伴隨麻木感、電到、腳沒力氣等症狀，詳細的症狀及治療可以參考另一篇文章「突出的椎間盤會自己變小嗎？」。本篇文章來討論注射治療：
硬脊膜上注射
有兩種入針定位方式，第一種是用超音波定位，一方面確保針頭精準進到我們想治療的位置，一方面也避免傷到神經血管。第二種是使用X光定位，但需要進入手術室，且有幅射線照射的缺點。隨著超音波的科技進步及機器價格逐漸平價，會此技術的復健科及疼痛醫師愈來愈多，目前超音波導引注射已逐漸變為主流。
使用超音波輔助定位，常見的注射位罝有以下兩種：
- 薦椎裂孔入針：從薦椎的裂孔 (sacral hiatus) 入針，因為距離椎間盤突出的位置較遠，所以需要打 20-30 mL的藥物，先打進去的第一個針筒含類固醇及麻醉藥，第2個針筒是純粹的生理食鹽水，目的是把第一針的藥物沖到椎間盤突出的位置。
這個打法的優點是一次可以處理多節，例如有兩節以上的椎間盤突出，或者已合併脊椎狹窄也適合這個打法。缺點是對單一節不夠精準，因為藥物在硬脊膜上怎麼流動是無法控制的。
也因為藥物是由下往上推藥，對於較低位，例如腰椎第4-5節間或腰椎第5節及薦椎第1節間，治療效果會比較好；如果是高位腰椎的椎間盤突出，例如腰椎第1-2節或2-3節間，藥物有可能無法沖到這麼高位，治療效果會比較差。 - 腰椎椎板間入針：從腰椎的上下兩節椎板中間的空隙間入針 (interlaminar)，如果理學檢查可以確認突出的椎間盤是哪一節，或者核磁共振檢查 (MRI) 顯示是腰椎第4-5節椎間盤突出，那麼就直接從第4-5節椎板間，精準將藥物送到神經被壓到的位置，因此大約5-10 mL的藥物就有效，藥物也是類固醇與麻醉藥。
注射什麼藥物？
針劑主要含類固醇、麻醉藥、混合生理食鹽水或5%的葡萄糖水。有些人會擔心會類固醇會造成肥胖、抵抗力下降…等副作用，不過其實不用擔心，因為是精準定位注射，使用的劑量其實遠低於長期口服類固醇的劑量。而且經驗上，若沒有加入類固醇，減輕疼痛的效果及維持時間都比較差。
適用時機及治療效果
對於急性且嚴重的疼痛，且疼痛延伸到下肢，效果最佳。研究結果顯示硬脊膜上注射有很好的短期治療效果，追蹤到3個月時疼痛及日常生活功能有明顯改善；追蹤時間拉長到6個月以上，也比沒有注射治療來得有效！大約70-80%的患者症狀改善超過50%。
要提醒一件事，上述的治療效果是平均值，但因每個人椎間盤突出的嚴重度、平常姿勢、核心肌群穩定度，以及工作是否需搬重物…等狀況都不相同，因此每個人對治療的反應，也不盡相同。有人僅需一針就好8成，從原本無法蹲下，打完立即可以無痛蹲下，但也有人打針後減經疼痛僅改善2-3成，或效果很短。不過在過去的研究中，是允許重複注射的，目前的建議是可以連續注射3次，每次間隔2週。
如果您只是輕微的麻木感；或只有下背痛，沒有延伸到下肢的疼痛，那打硬脊膜上注射對你並沒有幫助。
如果你的下肢肌力持續變差，或者已有大小便失禁的狀況，應該盡快接受手術治療，若延誤太久，可能導致永久性的神經傷害。
副作用及併發症
入針時會疼痛，將藥物推入時會感受到注射處痠脹感，或可能伴隨麻木感，但針頭拔出後痠脹感即消失，麻木的感覺則大約在數小時內緩解。
在有豐富經驗的醫師操作超音波導引下，硬脊膜上注射是相當安全的，發生副作用的機率很低，包括頭痛、短暫的解尿困難、暫時的下肢無力，這些通常數小時內緩解，若到隔日起床仍有明顯的不舒服，則建議就醫。
此外，若打針後發高燒、注射處明顯紅腫疼痛、或下肢無力的狀況嚴重到無法行走，則建議立即就醫。
參考文獻
- Pandey, Ritesh Arvind. "Efficacy of epidural steroid injection in management of lumbar prolapsed intervertebral disc: A comparison of caudal, transforaminal and interlaminar routes." Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR 10.7 (2016): RC05.
- Kaye, Alan D., et al. "Efficacy of epidural injections in managing chronic spinal pain: a best evidence synthesis." Pain Physician18.6 (2015): E939-E1004.
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