我們的中足的內側是舟狀骨，副舟狀骨 (accessory navicular bone) 是多出來的一塊骨頭，會讓人的中足內側看起來特別凸，常跑步或常需行走的人，容易疼痛。也有些人因為腳踝扭傷、撞擊，或是因為不適合的鞋子長期磨擦而開始疼痛。
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| 左下圖來源：JBR BTR 87.5 (2004): 250-251. |
以前見習時在骨科跟診，我跟的醫師跟病人說：你這個是副舟狀骨，多長的一塊骨頭，體質上就是不適合走太久或長跑，我開點消炎藥，你多休息，如果沒好可以來開刀切掉那個副舟狀骨。
這樣子的病情解釋，只有提及吃藥休息及手術切除，並不完整。實際上，在休息與手術治療之間，還有很多有效的治療沒有被提及，例如運動治療、修復性注射 (糖水或PRP)，以及適合的足弓墊或鞋子，都可以有效改善病人的狀況。
不是天生有副舟狀骨，就只剩下放棄跑步，或是手術切除這兩個選擇。
解剖學及生物力學
大約有10%的人有副舟狀骨的存在，而這些人當中有70%的人是雙側都有副舟狀骨，女性比例較高。副舟狀骨在青春期就出現，但多數人，都是開始有疼痛之後，才注意到自己的腳踝內側多了一個硬塊。
副舟狀骨分為三種類型 (見上方的X光圖)，Type 1很小顆，通常無症狀，多數是意外發現。Type 2較大，X光下與舟狀骨本體分離，最常見。Type 3的副舟狀骨與舟狀骨本體融合，但X光下看起來明顯向內側突出。會疼痛的的副舟狀骨症狀群幾乎都是Type 2 & 3。
副舟狀骨的存在會使得一條對跑者很重要的肌腱「脛後肌」的位置向後移，從生物力學的角度，它離開了支撐內側足弓的最佳位置 (如圖)，足弓的支撐變差，容易造成俗稱的扁平足或內旋足。而更塌陷的足弓又進一步增加了脛後肌的負擔，變成肌腱發炎或撕裂傷的機率就增加了。
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副舟狀骨的存在會使得一條對跑者很重要的肌腱「脛後肌」的位置向後移，從生物力學的角度，它離開了支撐內側足弓的最佳位置 (如圖)，足弓的支撐變差，容易造成俗稱的扁平足或內旋足。而更塌陷的足弓又進一步增加了脛後肌的負擔，變成肌腱發炎或撕裂傷的機率就增加了。
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| 右圖來源：JBR BTR 87.5 (2004): 250-251. |
症狀
常見疼痛區域為腳踝內側副舟狀骨所在的突出處，局部紅腫熱痛；疼痛區域也可能出現在脛後肌腱，或位於其下方的彈簧韌帶。也因為內側足弓塌陷，有些人會有足底筋膜炎的症狀，足弓塌陷嚴重者，甚至會合併腳踝外側疼痛 (腓骨撞擊跟骨)。
而這些症狀，可能導致無法跑步，甚至難以行走。
有研究用核磁共振去評估有症狀的病人，發現大部分呈現副舟狀骨水腫、副舟狀骨與舟狀骨中間的關節發炎；同時合併脛後肌腱病變的機率明顯增加。
病因
- 外傷，例如挫傷或腳踝扭傷
- 與不適合的鞋子長期摩擦
- 過度使用：長時間走路、跑步或以跑步為主的運動。
診斷
有經驗的醫師，靠病史及觸診就可以診斷。
要確定診斷，照X光或超音波均可以看到副舟狀骨的存在。
超音波可以同時評估其他構造，尤其支撐足弓的重要構造，如脛後肌腱及彈簧韌帶…
很少會需要用到電腦斷層或是核磁共振。一般而言，進階的檢查的主要目的是排除其他診斷，或是做手術前評估。
非手術治療
如果是扭傷、挫傷…等，一律先冰敷，之後再改成熱敷。
相對休息：跑步宜減量或完全停止跑步，可以先轉換成游泳、腳踏車，同時維持肌力訓練。
雷射、超音波、電療…等治療效果不夠理想，但健保有給付，可以試試看。
修復性注射：將高濃度葡萄糖水或PRP注射到有病變的部分，例如脛後肌腱、關節處，或有損傷的彈簧韌帶。PRP的組織修復效果較佳，適合有撕裂傷的肌腱或韌帶，若只是肌腱退化或鈣化，可以先使用高濃度葡萄糖水。
運動治療：有副舟狀骨的人，需要加強支撐足弓的其他肌肉，例如屈趾短肌、脛前肌、脛後肌…等去加強足弓的支撐。
強化臀中肌及臀大肌也有助於足弓的支撐，因為這兩條肌肉是很強壯的髖外展肌，功能良好的臀中/大肌可以避免膝外翻，減少脛骨內旋，也可以協助拉住足弓不塌陷。
腳踝背屈不足者，容易以中足內旋做代償，使足弓更低。其原因是阿基里斯腱太緊或踝關節卡住，治療對策則需要額外伸展小腿後側，或是徒手治療去放鬆踝關節。
跑步姿勢的調整及相關肌力的強化，也都是運動治療的一部分。跑者或以跑步為主的運動員，運動治療是不可以省略的治療。
鞋子及鞋墊：避免穿鞋底過薄過硬的鞋款，例如娃娃鞋、硬底皮鞋，或馬拉松鞋；室內避免赤腳，穿有足弓支撐的運動拖鞋。
好的鞋子鞋墊可以提供額外的足弓支撐，減輕脛後肌腱及足踝關節的負擔，是很重要且有效的治療。
足弓支撐依治療效果分為三類：第一類是鞋子的原生鞋墊，例如ASICS與MIZUNO的跑步鞋有分扁平足、正常足及高弓足的鞋款，直接請店員拿適合扁平足的鞋款，若店員不曉得，那建議你去專賣店詢問專任的店員。
第二類是現成的足弓墊，但因不是量身訂做的，支撐的位置及支撐力，不夠精準，但也有一定程度的效果。
第三類是量身訂制的足弓墊，沒有第二種的缺點，但價格比較高，但足弓支撐及治療效果最佳。
一般而言，非手術的治療，如注射治療、運動治療及鞋墊治療三個月以上還是無效，再考慮手術。
何時考慮手術
一般而言，非手術的治療，如注射治療、運動治療及鞋墊治療三個月以上還是無效，再考慮手術。
有研究發現運動員若有副舟狀骨，較不容易痊癒，有較高的機率需要手術治療。但治療原則不變，非手術治療三個月以上仍失敗，才考慮手術治療。
手術治療是切除副舟狀骨，再把脛後肌腱移到理想的足弓支撐位置。
參考文獻
- Choi, Yun Sun, et al. "MR imaging findings of painful type II accessory navicular bone: correlation with surgical and pathologic studies." Korean journal of radiology 5.4 (2004): 274-279.
- Al-Khudairi, N., et al. "The relationship of MRI findings and clinical features in symptomatic and asymptomatic os naviculare." Clinical radiology 74.1 (2019): 80-e1.
- Wynn, Malynda, et al. "Effectiveness of Nonoperative Treatment of the Symptomatic Accessory Navicular in Pediatric Patients." The Iowa orthopaedic journal 39.1 (2019): 45.
- Jegal, Hyuk, et al. "Accessory navicular syndrome in athlete vs general population." Foot & ankle international 37.8 (2016): 862-867.
- Bernaerts, A., et al. "Accessory navicular bone: not such a normal variant." JBR BTR 87.5 (2004): 250-251.
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