五十肩關節擴張注射：後側注射 vs 前側注射 (單篇論文)

研究目的

五十肩的關節擴張注射的進針位置主要分為前側及後側兩種，這篇論文的研究的目的是比較這兩種注射位置，對五十肩的效果何者較佳？

1. 後側注射：在棘下肌肌腱位置，打進後側肩關節
2. 前側注射：注射在肩袖間隙 (rotator interval)

研究方法

收案條件是原發性五十肩，兩組各收案32人。排除創傷、關節炎、旋轉肌腱撕裂傷及糖尿病患者。

兩組在超音波導引下，接受關節擴張注射：40 mg methylprednisolone, 1 mL 2% xylocaine 及 15 mL normal saline，共17 mL。

注射後接受五十肩的物理治療，包含關節伸展及肩膀的肌力訓練，兩天一次，為期12週。

評估指標為疼痛強度、肩痛及失能指標 (shoulder pain and disability index, SPADI)，以及關節活動度。

結果

肩關節擴張注射，由前側注射進rotator interval，其結果顯著優於後側注射，

以下數字均為後側注射 vs 前側注射

1. 疼痛：改善 4.16分 vs 5.03分 (0分不痛，10分最痛)
2. 外展角度改善 3%  vs 29%、外旋 13% vs  77%、前抬 2% vs 8%
3. SPADI：改善50.73分 vs 14.66分

• 內收、後伸及內轉，兩組則無差異

為什麼前側注射會優於後側注射

作者的解釋如下：

1. 五十肩從rotator interval的軟組織開始增厚，包括coracohumeral ligament、superior glenohumeral ligament及週邊軟組織，此處的空間也較小，因此由前側注射可以達成較佳的關節擴張 (後側關節空間較大，撐開關節囊的效果較弱)。
2. 類固醇的濃度集中在前側，對前側軟組織也有較強的抑制發炎效果。
3. 前側注射時，針頭會經過肩峰下滑液囊，可以推論會有部分藥物流入到滑液囊，後側注射則不會流入滑液囊，因此前側注射的止痛效果較佳。

參考文獻

Elnady, Basant, et al. "In shoulder adhesive capsulitis, ultrasound-guided anterior hydrodilatation in rotator interval is more effective than posterior approach: a randomized controlled study." Clinical rheumatology 39.12 (2020): 3805-3814.