這篇文章簡介注射治療，基本上寫在下面的，都是我能執行的注射治療。詳細的診斷及對應的注射治療，未來會再個別解釋。
觸診注射 versus 超音波導引注射
過去是觸診注射為主，打針的原則是「哪裡有壓痛點，針就打哪裡。」缺點是受傷組織的深度未知，進針的過程無法避開神經血管，所以太深的受傷位置容易打不準，靠近重要神經血管的組織，因為擔心誤傷，而不太建議注射治療。目前觸診注射的治療部位通常是表淺的組織，例如板機指、媽媽手肌腱炎、手腕手指腳踝腳踝的關節…等不太會誤傷其他組織的部位。
目前主流是超音波導引下做精準注射，先使用超音波先將受傷的組織呈現在銀幕上，再將針從探頭旁入針，整個進針的過程都在銀幕上，優點是可以精準地把藥物打到受傷的組織，以及可以避免傷到重要神經血管組織。例如頸神經根或星狀神經節注射，周遭重要的神經血管不少，若不使用超音波導引，很容易傷到重要的神經血管。
因此目前主流的針劑注射，一定是在超音波導引下的精準注射。安德復復健專科診所的高階超音波是GE S8及Sonosite X-PORTE。
注射治療大致分為三類
這注射治療分類為三種只是幫助大家理解，實際並沒有那麼明確的分界。疼痛注射是指目的在解除疼痛；神經解套注射是將藥水打在神經的旁邊，將其與週邊組織分開的技術；而修復性注射指的是注射的藥劑能夠促進組織修復。
同一個診斷也可能使用到2-3種注射治療，例如腕隧道症候群，輕度或中度，會使用5%葡萄糖水對手腕處的正中神經做解套注射，但較嚴重的病例會考慮注射PRP去促進神經修復。薦骼關節疼痛症候群，急性嚴重疼痛時，可以先選擇注射類固醇讓疼痛快速改善，但若是慢性的狀況，則會選擇修復性注射，如高濃度葡萄糖水或PRP促進關節韌帶的修復。
有些疼痛的原因是因為週邊神經纏套，例如下背的臀上皮神經、膝蓋內側的隱神經、腳踝扭傷容易拉傷的淺腓神經，治療使用的神經解套注射，等同於疼痛注射。
若是肌腱韌帶拉傷或撕裂傷，那其解除疼痛的注射方式，等同於修復性注射。
修復性注射 (Regenerative Injection Therapy)
舊名增生注射 (Prolotherapy) 或再生注射，目前常用的是高濃度葡萄糖水，及高濃度血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)。近幾年的羊膜/絨毛移植物，及PLT生長因子凍晶也屬於修復性注射。其注射的目的是促進受傷的組織修復。
組織受傷之後，發炎的過程會產生疼痛，而止痛消炎藥或類固醇可以有效抑制發炎，也降低了疼痛。但後來的研究發現，過度的抑制發炎，受傷的組織反而不會修復，未來疼痛復發的機率增加，而且復發後更難治療。因此現在的觀念是不要過度抑制發炎。
修復性注射後，組織會產生一定程度的發炎，發炎可以促進組織修復，打完針後的3到7天內疼痛感可能會增加(PRP較明顯)，但7天之後，組織逐漸修復，疼痛強度也開始下降。
打完針的7天內，不宜使用消炎止痛藥(cataflam, ibuprofen, celecoxib...等)，以免抑制治療效果，但可以使用普拿疼(Acetaminophen)。若打完針後疼痛難忍，可以短暫使用冰敷。
高濃度葡萄糖水的修復效果較弱(但便宜)，約需2-4次治療，每次間隔2-4週；PRP、PLT凍晶及羊膜/絨毛移植物的治療效果較強(昂貴)，約需打1-3次，間隔4週。
幾乎全身所有的肌腱、韌帶損傷都可以用修復性注射治療，不過依受傷部位而定，有些組織使用高濃度葡萄糖水效果就不錯，但有些組織會建議直接使用PRP、羊膜/絨毛移植物，或者是PLT凍晶。
- 網球肘及高爾夫球肘：高濃度葡萄糖水的治療效果就不差，但若超音波下已有撕裂傷或鈣化等較嚴重的狀況，會建議直上PRP以獲得更有效的修復效果。
- 足底筋膜炎：高濃度葡萄糖水的效果也不差，但若打1-2次效果不佳，建議注射PRP (參考文章)。
- 肩旋轉肌腱病變/撕裂傷：打PRP可以改善症狀及功能，但促進撕裂傷的修復的機率偏低。
- 膝蓋內/外側副韌帶扭傷或撕裂傷：先打高濃度葡萄糖水，效果不佳再考慮PRP。
- 踝關節扭傷：對受傷的韌帶先打高濃度葡萄糖水，效果不佳再考慮PRP。
- 膝前十字韌帶/後十字韌帶部分撕裂傷：建議直接注射PRP，及搭配運動治療。但若是全斷，打針對斷掉的韌帶沒什麼幫助，需同時評估是否需要韌帶重建手術。
- 頸/胸/腰椎小面關節症候群：可先注射高濃度葡萄糖水，若效果不佳再考慮打PRP獲得更長期有效的進步。
- 薦髂關節疼痛症候群：高濃度葡萄糖水效果就不錯，也可以直接打PRP。
- 肩關節脣損傷：高濃度葡萄糖水效果差，建議直上PRP。
- 髖關節脣損傷：高濃度葡萄糖水效果差，建議直上PRP。
- 膝蓋半月板損傷：高濃度葡萄糖水效果差，建議直上PRP。
- 手腕三角纖維軟骨損傷：高濃度葡萄糖水效果差，建議直上PRP。
- 退化性關節炎：第1-3期的退化性關節建議在關節內注射PRP；第3期合併骨髓損傷，以及第4期嚴重退化者，因其他疾病無法換人工關節者，可以考慮骨內注射，即直接將PRP用針注射進骨頭內。
- 股骨頭缺血性壞死：第1-2期 (更嚴重者需換人工髖關節)，除了減壓手術外，也可以考慮骨內注射PRP。
神經解套注射 (Nerve Hydrodissection)
一般而言，若有麻木感、電到、針刺感、異常的溫度覺，或者部分的肌肉無力，可以懷疑週邊神經纏套，也就是神經被發炎腫脹的肌肉，或緊繃的筋膜給壓迫住，而導致上述的症狀。但是，有少部分神經纏套並沒有麻木、刺痛的症狀，反而只有疼痛、緊、痠的症狀，不典型。這是就得依頼醫師的經驗及理學檢查，來判斷是否是神經受損的症狀。
診斷之後，我們會建議神經解套注射在受傷的神經旁邊，以前都是打類固醇，但近幾年的研究發現，5%葡萄糖水5-10 mL 的效果優於類固醇，而PRP又帶有促進神經修復的效果，因此主流是先打神經解套注射，若效果不佳，再考慮注射PRP。
治療的原則如下
- 先用5%葡萄糖水做解套注射
- 可能需同時對過度緊繃的肌肉做激痛點注射，例如胸廓出口症候群，可能需要注射斜角肌或胸小肌。
- 較嚴重者，例如肌肉已有明顯萎縮者，要考慮PRP以促進神經修復
- 若肌肉的緊繃是因為動作模式異常而代償或過度活化，需同時進行動作矯正訓練及神經張力手法的治療 (1對1物理治療)。
以下簡單介紹常見神經纏套的症狀
- 腕隧道症候群 (正中神經在手腕處)：第1-4根手指及手掌的掌側麻木，睡覺時或清晨時最麻
- 尺神經纏套 (手肘內側或手腕尺側)：第4-5根手指麻木
- 橈神經纏套 (上臂中段後外側、手肘外側、手腕橈側)：第1-2根手指背側麻木
- 腋下神經纏套 (quadrilateral pain syndrome)：後側肩膀疼痛
- 胸廓出口症候群：症狀較多變，整隻手都有可能出現麻木感，或合併胸悶、上背痛…
- 股外側皮神經 (lateral femoral cutaneous nerve)：大腿前外側麻木、灼熱感，或疼痛
- 臀上皮神經 (superior cluneal nerve)：髂骨後上脊的外側1公分處，有明顯壓痛感
- 上臀神經 (superior gluteal nerve)：臀部疼痛
- 會陰神經 (pudendal nerve)：會陰處 (騎腳踏車坐墊支撐處) 疼痛、麻木、針刺感，
- 閉孔神經 (obturator nerve)：大腿內側疼痛，可能伴隨髖內收肌無力
- 總腓神經 (common peroneal nerve)：小腿後外上方，靠近腓骨頭的位置或疼痛、緊繃、或麻木感。
- 淺腓神經 (superficial peroneal nerve)：腳踝扭傷後，容易忽略的神經損傷，造成患處慢性疼痛，觸診可以診斷。
- 深層臀部疼痛症候群：舊稱梨狀肌症候群，過去認為是腫脹的梨狀肌去壓到神經，但後來發現臀部深層其他肌肉，如閉孔內肌，股方肌也可以壓到坐骨神經，治療上可以直接注射類固醇到發炎的肌肉上，也可以瞄準坐骨神經做解套注射 (5%葡萄糖水 10 mL以上)
疼痛注射
治療的目的是解除疼痛，但因為疼痛的原因可能是因為神經纏套，或肌腱病變，所以注射的方式及藥物也包含上述的神經解套注射及修復性注射。整體而言，因為診斷、急性慢性，及嚴重程度的不同，使用的針劑可能有類固醇、5%的葡葡糖水、高濃度葡萄糖水、PRP…等。
- 肩膀鈣化性肌腱炎：基本上含少量類固醇，打完藥物後，會用針盡可能破壞鈣化的結構，促使鈣化更容易被身體吸收。若較大且成型的鈣化，可以考慮用抽吸的方式，把破壞的鈣化用生理食鹽水直接洗出來。
- 其他肌腱的鈣化性肌腱炎：若是身體承受重量的肌腱，例如股四頭肌肌腱、髕骨肌腱，及阿基里斯腱，是完全不建議注射類固醇的，因為會增加肌腱斷裂的風險；這些承受體重的肌腱鈣化，會注射高濃度葡萄糖水及用針破壞鈣化的結構。
- 頸椎小面關節注射 (cervical facet injection)：以高濃度葡萄糖水或PRP為主，促進小面關節修復；但疼痛更於急性且嚴重，考慮第一次治療時以類固醇替代，以達急速緩解疼痛。
- 頸椎神經根注射 (facet root injection)：50歲前常因椎間盤突出導致，50歲後因骨刺壓迫神經根。急性嚴重疼痛者，以類固醇混麻醉藥注射；較慢性者，考慮5%葡萄糖水做頸神經根解套注射，或更進階注射PRP促進神經根修復。
- 頸因性頭痛：對大枕神經做神經解套注射，或對高位頸椎的小面關節做疼痛注射 (類固醇、高濃度葡萄糖水或PRP)。
- 腰椎椎間盤突出症：硬脊膜下注射，可以從椎板間 (interlaminar) 或經薦椎孔 (caudal) 給藥，目前的主流研究是以類固醇，麻醉藥，混以少量的5%葡萄糖水。(詳細請見硬脊膜上注射治療)
- 五十肩：肩關節囊擴張術，使用類固醇或玻尿酸，混合麻醉藥及生理食鹽水，約20-30 毫升，把沾黏發炎的肩關節囊撐開，以及降低發炎疼痛，讓之後的關節伸展更容易做。對於太痛或特定肌肉緊蹦的病人，會額外打麻醉藥到神經降低疼痛感，及對緊蹦的肌肉打麻醉藥降低肌肉張力。
- 肩夾擊症候群：肩峰下滑液囊注射類固醇
- 肩峰鎖骨關節病變：修復性注射 (高濃度葡萄糖水或PRP)
- 胸鎖關節病變：修復性注射 (高濃度葡萄糖水或PRP)
- 板機指：注射少量類固醇，以用針尖劃開異常增厚的環狀韌帶
- 媽媽手肌腱炎：注射少量類固醇至肌腱處，也可以選擇高濃度葡萄糖水
治療的方式不是只有注射治療一個選項，若是症狀持續太久，或者注射後明顯改善，但過一陣子後又復發，應該考慮是否動作模式出現問題及不正確肌肉代償，這時最重要的治療應該是動作矯正訓練，包含徒手治療及運動治療。
