作者：許文彥 醫師
偶爾在社群媒體看到有些人分享他前十字韌帶開完刀後，才6個月就回去打籃球了，而且打得還不錯，但醫師總說最好不要太早回球場，或者復健練好一點再回去，但這個「不要太早」與「練好一點」到底應該多久？還是要練多好呢？從頂尖的醫學研究論文來試著回答這個答案。
如果你常有別人可以，為什麼我做不到，而勉強自己過早去打球的狀況，那希望這篇文章可以幫助你不被別人的想法左右。
論文摘要
這篇文章來自英國運動醫學雜誌 (BJSM)，106位前十字韌帶重建手術後的病人，術後6個月與12個月做功能測試，追蹤2年，統計膝蓋再次受傷的發生率，包括前十字韌帶再次斷裂，半月板或軟骨損傷、內側副韌帶裂傷、髕骨半脫位。
其功能相關的測試共做了7項，包括了1項肌力量測試，4項單腳跳躍測驗，2個問卷調查。過關的分數需與健康腳相比較，若7項均達90%則過關。
- 股四頭肌肌力 (quadriceps strength)：60°/s的等速肌力測試。
- 單腳前跳 (single leg hop for distance)
- 單腳跨線跳 (crossover hop for distance)
- 單腳連三跳 (triple hop for distance)
- 6公尺計時單腳跳 (6-m timed hop)
- Knee Outcome Survey—Activities of Daily Living Scale (KOS-ADLS)，包含6項症狀：疼痛、僵硬、腫脹、軟腳、無力、跛行；以及8項日常生活功能：走路、上樓梯、下樓梯、維持站立、維持坐著膝蓋彎曲、坐著站起來、跪著、蹲下共14項的問卷評估。
- Global Rating Scale (GRS) of Perceived Function. 這個是詢問受試著：你覺得你的膝蓋回復到受傷前的百分之多少？0分表示現在日常生活我都無法完成，100分表示100%恢復受傷前的功能。
說明：
- 第1項的等速肌力需要特別儀器測量，不過大部分的醫學中心也沒有。
- 第2到4項的測試如同字面上意義，以單腳跳遠1次、跨線(15公分)前跳3次，向前連跳3次記錄距離，但最後一跳落地時需維持2秒平衡且另一腳不落地，兩腳都要測量3次成功，以最佳記錄比較兩腳。
- 以第3項的單腳連三跳為例，手術腳向前連跳3次的距離是300公分，但健康腳跳了400公分，得分 = 300/400 = 75%，< 90%所以沒過關。
- 第5項的6公尺計時單腳跳為例：計時單腳前跳6公尺所花的時間，若手術腳花了3.1秒，健康腳花了2.8秒，得分 = 2.8/3.0 = 0.903，> 90%所以過關。
研究結果
追蹤滿2年時，主要的研究發現有3項，：- 參與Level 1的運動 vs 不參與Level 1的運動，參與對下肢負荷較高的運動，膝蓋再次受傷的機率為4.32倍 (29.7% vs 7.7%)。
- 不到9個月回運動場 vs 超過9個月回運動場，太早回去運動，膝蓋再次受傷的機率為 2.04倍 (39.5% vs 19.4%)。
- 功能測試未過關 vs 功能測試全過關，膝蓋再次受傷的機率為 6.82倍 (38.2% vs 5.6%)，這也可以解釋為，若好好復健到功能測試全過關，可以將膝蓋再受傷機率減少84%。
註：Level 1 的運動常需急速變向及單腳為軸轉圈，而且常有碰撞的運動，例如籃球、足球、手球…等。
建議
如果沒有要打Level 1這個層級的運動，膝蓋再次受傷的機率並不算高，所以如果走路、上下樓梯，或蹲下都沒有症狀，倒不用太在意上述的功能測試。
如果你看到滿9個月回運動場的受傷機率比較低，並不表示功能測試不重要。比較好的推論是功能測試過關，對於預防再受傷的效果是明顯高於9個月的。
如果想打Level 1運動的人，例如籃球、足球，復健的目標應該在好好訓練讓自己通過功能測試，而不是算時間，如同大學畢業要拿到所有學分，而不是以為大學四年一滿會自動畢業。
所謂的「不要太早」指的是不早於術後9個月，而「練好一點」指的是透過良好的訓練讓功能測試過關的項目愈多愈好，至於該怎麼訓練及測試則建議找尋專業人士，如有相關經驗的復健科醫師、物理治療師、或運動防護員做檢測。
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參考文獻
Grindem, Hege, et al. "Simple decision rules can reduce reinjury risk by 84% after ACL reconstruction: the Delaware-Oslo ACL cohort study." British journal of sports medicine 50.13 (2016): 804-808.
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