作者：許文彥
足底筋膜炎是不大正確的名詞，因為在顯微鏡底下是並沒有看到發炎細胞，只看到組織的排列變得比較混亂，因此並不是發炎，名稱上稱為「足底筋膜退化」或「足底筋膜病變」是比較正確的說法。
症狀
腳底靠近跟骨的地方會痛，如上圖。
通常早上剛下床的第一步會痛，或久坐後站起來第一步會痛，但走幾步後症狀會稍微改善，但若走路走久了還是會更痛。不過第一步疼痛並非必要條件，診斷還是交給醫師判斷。
危險因子
有下列危險因子者較容易有足底筋膜病變，治療上應盡可能以改善危險因子為優先。
- 腳踝背屈不足
- 小腿肌肉過緊 (腓腸肌、比目魚肌)
- 扁平足或高弓足
- 動態性足過度內旋
- 長時間久站，或跑步量大
- 運動量爆增：例如平常很少運動，假日連兩天爬山！或跑步量直接爆增為2倍。
- 不適合的鞋子 (無足弓支撐，鞋底太薄或太硬)
- 體重過重
- 長短腳
- 糖尿病
診斷
一般而言，足底筋膜炎不需要特別的檢查，有經驗的醫師憑症狀及觸診即可判斷。
超音波檢查可以評估足底筋膜炎的嚴重程度，例如足底筋膜的厚度，及是否有撕裂傷。
通常不需要照X光，但若需要排除骨折或關節炎，則會安排X光檢查。跟骨骨刺與足底筋膜炎的症狀關聯性很低，大約95%有足跟骨刺的人是沒有任何症狀的，而且有症狀者，在治療痊癒後，骨刺也不會消失，因此無需在意是否要手術移除骨刺。
治療方式
平常可以行走，但避免用走路及跑步當運動，也要避免赤腳走路，或穿鞋底太薄太硬的鞋子。治療分為三個部分，控制危險因子、物理治療及注射治療。 儘管教科書上有提到若前述治療6個月無效可以考慮手術治療，但實際上絕大部分的患者透過以下治療都可以獲得良好的改善，極少人需要手術治療。
控制危險因子
小腿肌肉太緊的，可以伸展小腿肌肉；腳踝背屈不足者建議接受徒手治療去增加踝關節活動度；扁平足或高弓足者應考慮換鞋子，或放鞋墊。長短腳則依嚴重度決定是否要加鞋跟墊。肥胖者應搭配飲食控制，及運動減重，運動要挑低衝擊性運動，例如游泳或腳踏車。
一般而言，患者比較難自行判斷是否有哪些危險因子，例如腳踝背屈不足、扁平足或特定肌肉的力量不足，若疼痛比較久應找醫師確定診斷及尋找危險因子。就診時也可以把最常穿的鞋子一併帶來評估是否適合你的足型。
物理治療
可以從健保物理治療，例如雷射或超音波開始，研究上認為治療效果有限，不過因健保有給付且使用方便，適合第一線治療。
進一步的自費的儀器治療：「震波」透過高能量的震波去刺激足底筋膜修復。一次治療約10-15分鐘，約需4次以上的治療，每次間隔1週。就統合分析的角度來看，體外震波的效果也很好。
運動治療的目的在強化足弓相關的肌群，以及透過動作矯正去減少每一步落地時對足底筋膜的拉扯。包括足底筋膜的按摩、伸展、及肌力訓練，直接看影片 (來源網址) 吧！
- 按摩：用球按摩足底筋膜，可以使用網球或圓筒，按摩30-60秒。
- 伸展腓腸肌：伸展足底筋膜及腓腸肌，膝蓋打直，用毛巾把大腳趾墊高，維持20-30秒，重覆3次。
- 伸展比目魚肌：伸展足底筋膜及比目魚肌，膝蓋微彎，用毛巾把大腳趾墊高，維持20-30秒，重覆3次。
- 肌力訓練：墊毛巾在大腳趾下，腳半踩在階梯或瑜珈磚上，做單腳墊腳尖的動作，約3秒上，3秒下，做8-12下，重覆3組，每兩天做一回合，可以用背包裝重物，來增加負荷。這是最能預防復發，以及對跑者及任何下肢運動者最重要的一項治療。
注射治療
過去的注射治療主要類固醇，治療疼痛的效果不錯，不過因為類固醇打多了會增加足底筋膜撕裂傷，以及足跟脂肪墊萎縮的風險，未來若疼痛復發會變得更難治療，因此目前已很少建議打類固醇了。
目前的主流是修復性注射，在超音波導引下，以高濃度血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP) 直接打在足底筋膜病變處，透過PRP內含的生長因子去促進足底筋膜修復，只是因為PRP的價格滿高的，有預算考量者可以考慮改打高濃度葡萄水，只是因為糖水的效果沒那麼PRP好，需要的打的次數比較高，一般建議打3次，每次間隔2-4週。
根據一篇統合分析的結果，打PRP與打類固醇相比較，在第4週與第12週兩組的疼痛都有改善，但改善程度差不多，但在第24週時，打PRP的疼痛改善程度優於類固醇。此外，從超音波的厚度改善程度來看，PRP也優於類固醇。
該選擇哪種治療？
想像整個足弓是一個團隊，包含了足底筋膜、脛後肌、脛前肌、腓骨長肌，足底的小肌肉群及韌帶，當有其他肌肉偷懶 (無力) 時，足底筋膜就需要支撐更多身體的重量，當它過勞時，就開始疼痛。運動治療可以強化了其他與足弓相關的肌群，進而減少足底筋膜的負擔，讓它有機會自我修復。暫時不跑步及減輕體重像是降低整個團隊的負擔。而注射PRP或震波治療則是直接強化足底筋膜本身的強度。
健保的儀器治療雖然研究證據並不是太好，但治療性超音波或雷射仍有一定程度的治療效果，可以先治療12次再決定是否需要第二步治療。
第二步要考慮自費的震波或注射治療，費用視各診所的超音波機器、PRP/震波的設備不同而有所差異，但費用大約是注射PRP > 體外震波 > 注射高濃度葡萄糖水。
打針會痛，但有經驗的醫師會在1分鐘內打完 (疼痛強度高但時間短)。震波也會痛，但疼痛強度沒那麼高，但治療時間是10-15分鐘 (疼痛強度低但時間長)。選擇注射治療者應先與醫師確認是否是在超音波導引下注射，若無超音波導引，打的藥物要是沒打到正確的位置，效果會大打折扣。
不想打針者，或者你是跑者，我建議一對一的運動治療，讓物理治療師針對你的各別狀況，給予針對性的運動治療，例如徒手治療去增加踝背屈的角度、增加蹠屈的肌力，改善動態性扁平足 (足過度內旋)，調整跑步姿勢，而達成預防復發及促進運動表現。
最經濟的治療，是健保的儀器治療，例如雷射及超音波。最節省時間的治療，是注射高濃度糖水、注射PRP，或震波。最能預防症狀復發的，則是運動治療，而其中有危險因子，例如扁平足、踝關節背屈不足，或有高強度運動需求的患者(如負重登山、馬拉松)，則更需要一對一量身訂做的運動治療。
參考文獻
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