作者：許文彥醫師
被診斷為前十字韌帶斷裂後，第一個要考慮的是否需要手術重建前十字韌帶，主要考量為下列四個條件，符合任一項就建議手術。
- 年齡 < 30歲 (也有文獻以40歲為分界)
- 高運動需求
- 持續的症狀
- 合併膝蓋其他構造損傷
一般而言，年齡小於30歲，因為未來的人生還很長遠，加上前十字韌帶斷裂會導致膝蓋不穩定，會加速退化性關節炎的發生，所以愈年輕愈建議手術。我曾遇過45-50歲的患者，因為熱愛跳舞或打籃球，因此與醫師討論後，還是選擇手術治療。
高運動需求意指想要要回到打籃球、足球等需要急速變向、旋轉、碰撞的運動，通常愈需要手術治療。但如果只是想要重量訓練，騎腳踏車，可以先不用手術。至於網球、羽毛球這類高運動需求，但沒有與人碰撞的運動，則要看症狀而定，也有人先復健治療3個月，若依然疼痛無法打球，也要考慮手術。
持續的症狀，例如反覆腫脹、疼痛、不穩定感、易軟腳，在復健治療3個月後若未改善，也建議手術。
合併膝蓋其他構造的損傷，例如後十字韌帶、內側副韌帶、外側副韌帶、半月板、膝軟骨也受損，膝蓋不穩定較嚴重，因為許多研究證實多重膝關節損傷，有手術者預後顯著優於不手術，所以若被診斷多重構造損傷，會直接建議手術治療。
舉些例子來說
- 不到30歲，不管未來你還想不要運動，因為夠年輕，建議手術治療。
- 30歲以上，很想打籃球、踢足球、橄欖球…等激烈且有碰撞的運動，建議手術。
- 30歲以上，只想偶爾騎腳踏車，重量訓練，可以不用手術。
- 30-40歲，想打網球、羽球等需變向、跳躍，但又無碰撞風險的運動，則可以考慮先復健3個月，視症狀改善程度來決定。
- 無論年紀，合併半月板損傷、內側副韌帶斷裂等多重膝關節損傷，建議手術。
- 無論年紀，即使好好復健3個月，還是常有軟腳、疼痛的現象，且症狀已讓自己放棄與家人假日登山、健行等活動，也建議手術。
前述的復健3個月並非是健保給付的儀器治療，例如熱敷、電療、超音波…等。而是指由物理治療師一對一指導下的運動治療，做關節伸展、淋巴按摩、肌力訓練，平衡訓練、敏捷訓練…等，通常一週需訓練2次，一次1小時。
如果我先做了自費物理治療，但最後還是需要手術，那先做的復健是否浪費掉了？
其實研究上有發現，在需要手術的患者，先預做「術前復健」，也是肌力、平衡、功能訓練…等，其未來的關節活動度、肌力、功能、以及回到運動場的時間，會比沒做術前復健者還要好。主要原因是患者會對未來要做的復健有概念，動作不用重新教，上手較快，且先把肌肉練壯一點，術後的肌肉萎縮也較輕微，練起來當然比較快。
也因此即使你花錢做了自費物理治療，萬一膝蓋的復原不理想還是要手術，也不用擔心是否白花錢，因為先練起來的的還是你的，會讓你術後的復健做得更好更快恢復。
若有問題，歡迎於留言提問，或直接於門診由醫師評估後給予建議。
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