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2021-01-19

關於楊志良「開除」的第二層思考

最近在看「投資最重要的事」這本經典書籍,第一章「學習第二層思考」就把格局與視野拉高。

第一層思考會說:「這是一家好公司,就買這支股票吧!」第二層思考則會說:「這是一家好公司,但每個人都認為這家公司很好,所以這不是好公司。這支股票的股票被高估,市價過高,所以賣出!」

楊志良說該位醫師錯在沒有警覺性,應該要脫掉所有防護衣再穿新的一套,並且趕快通報、到隔離病房至少隔離14天;但他卻回家,事後還去逛商場,將病毒傳播出去,並表示「假如我是院長,第一件事就是把他開除。」

第一層思考是防疫不該有漏洞,第二層思考是要打贏這場疫情。


把問題拉到疫情更早的狀況:為什麼從國外回來的人若確診,即使沒有健保,所有醫療費用均由政府支付?


第一層思考是沒有健保,就應該自費,不該花國人的納稅錢。

第二層思考是:若要求就醫需全額自費,那他會等到症狀嚴重要需住院治療,才會就醫,那他在輕症時到處趴趴走造成的傳染更有可能造成疫情失控,國家在疫情的醫療花費反而更多,更別說現在台股的一萬六千點了。


楊志良說「假如我是院長,第一件事就是把他開除。」


第一層思考是防疫不該有漏洞,身為接觸過患者的醫師更應該有警覺心,因此錯了就該處罰,考慮開除。這樣子的說法聽起來並沒有錯誤,聽起來也很合理。

第二層思考要想的是,上了戰場,誰能不挨子彈?處罰挨子彈的人是否會打擊醫療人員的士氣。輕則少數人以感冒為由在家休息,醫療人力吃緊;重則有人辭職,醫療防線垮台。

站在第二層思考的格局,你覺得該怎麼做才是打敗疫情的最佳選擇?

樹上有10隻鳥,獵人開槍打死了1隻,請問還剩幾隻?


如果真心的想抓到所有的鳥,就不該隨意開出第一槍,甚至,不應該開槍。

醫院有一個死亡病例討論會 (Mortality & Morbidity Conference),把死亡或出重大併發症的病例拿出來討論,這個會議的過程很平和,大家就事論事,仔細討論患者從入院到死亡的每一環節,哪個鑑別診斷沒想到?哪個檢查沒做?哪個治療太晚給予?但絕不會攻擊病人的主治醫師哪裡犯錯。因為大家都曉得,每個人手上都會有治不好的病人,也清楚這個會議是找為了檢查任何可以被改善的環節,讓一個醫師的經驗成為所有人的經驗,以減少未來犯錯的可能。

換個角度想,如果這個討論會的大家都把醫師當靶在攻擊,並當予降薪、降級甚至開除的處罰,該位醫師會坦誠所有事實,公開他的錯誤嗎?

懲罰出錯的人,並不會真的找到問題並解決問題,只會讓更多的醫療錯誤被掩蓋。

我認為楊最大的問題,不在於他沒插過管或第一線防疫的經驗,而是他的格局視野不夠,缺乏了身在高位該有的第二層思考。