作者：許文彥 醫師
划船的所有運動傷害，下背痛是最容易發生的，一年的發生率可高達30-50%。不論是西式划船，輕艇，或者是亞洲較盛行的划龍舟 (端午節又快到了)，雖然上肢的動作型態及前進方向不大相同，但下肢及腰椎都是主要的動作肌群，而且訓練過程中，也會包括室內划船機，以及深蹲、硬舉等動作，也因此本文可以適用於前述的三種划船運動。這篇文章就用 British Journal of Sports Medicine (BJSM) 的研究來跟大家分享划船下背痛的危險因子。
這篇研究發表在2021年2月的BJSM，是關於划船運動員的下背痛的專家共識文章。一般而言，專家意見在實證醫學的等級是最低的，但專家共識能在BJSM這種一流的期刊登出，當然不是隨意找幾位專家訪問就可以的，必須是用很嚴謹的流程做出來的，例如本研究所用到的「Modified Delphi Method」，可以參考以下流程。
- 找來的專家們均有發表過划船-下背痛的研究，且有長期的治療經驗。
- 專家們的的背景包括物理治療師、運動醫學醫師、骨科醫師、教練、肌力體能訓練專家，還有划船選手。
- Modified Delphi Method：先用文獻回顧的方式形成問卷，將問卷寄給專家們，專家匿名寄回問卷，專家可以對問卷上的選擇題給答案，若不同意選項上的描述，可以寫下自己的意見。若意見一致，則形成共識；若意見不一致，則修改問卷問題或答案的描述，重覆寄出問卷直到達成共識。
- 基本上專家們彼此之間不曉得對方是誰，也都是個別接到問卷。這是要避免一群人面對面開會時，易陷入「群體極化」及「群體迷思」這兩項決策風險。
- 群體極化 (group polarization)：指在一個組織群體中，個人決策因為受到群體的影響，容易做出比獨自一個人決策時，更極端的決定。
- 群體迷思 (group thinking)：團體在決策過程中，由於成員傾向讓自己的觀點與團體一致，因而令整個團體缺乏不同的思考角度，不能進行客觀分析。一些值得爭議的觀點、有創意的想法或客觀的意見不會有人提出，或是在提出之後，遭到其他團體成員的忽視及隔離。團體迷思可能導致團體作出不合理、甚至是很壞的決定。部份成員即使並不贊同團體的最終決定，但在團體迷思的影響下，也會順從團體。
以下直接進入這篇文章的精華，下背痛的危險因子。
危險因子 - 流行病學
- 曾經有過下背痛
- 訓練量快速增加
- 訓練強度及訓練量長期維持在高檔
- 划船生涯較長
- 單次划船機訓練的時間超過30分鐘
以上5點來自於系統性文獻回顧，有研究證據支持，基本上第2、3及第5點較重要，因為是教練及選手可以控制的因子。
危險因子 - 生物力學
- 疲勞或者是技巧性的問題，使得划船時髖關節彎曲不足以及腰椎過度彎曲
生物力學的研究結果雖然只有一點，但是超級重要。是因為它是教練及選手最能夠修正的危險因子。
髖關節彎曲的角度不足、選手技巧不佳，又或者是因為訓練疲勞無法維持正確的划船動作，都有可能造成划船在入水及拉槳時，髖關節的彎曲不足 (或稱為骨盆前傾不足)，導致腰椎彎曲的角度過大，使得腰椎在負擔較大的狀況發力，長期下來就可能造成下背的傷害。
危險因子 - 專家學者的共識
這一段落的研究證據不足，但因為是透過 Delphi Method 專家們形成的共識，值得深究，畢竟選手受傷，若是賽前受傷可能導致無法比賽之外，在訓練時期受傷，也很可能導致訓練量不足，而無緣於獎牌。因此與受傷有關的危險因子，原則上是盡量避免。
另外要提醒，選手的受傷，99%是發在生在訓練時期，只有1%是在比賽時受傷。不只是水上划船訓練時要小心受傷，平日的肌力訓練、室內划船機，也要注意動作是否正確，強度是否過高，選手是否處在疲勞的狀態…等。
訓練強度
- 訓練量增加太快
- 強度降低時又突然增加
- 訓練量增加但休息不足
- 訓練課表負荷超出選手的負擔
- 生病導致之前的訓練強度降低
水上訓練
- 划船隊員的更換導致訓練強度改變
- 船剛剛重新檢修設定
- 水流不穩定
- 划船時腰椎過度彎曲
個人因素
- 髖關節彎曲小於130度
- 腿後肌群柔軟度不足
- 膝蓋彎曲角度不足
- 後側鍊及腹肌的耐力不足
- 深蹲的動作控制不佳
- 搬重物的動作控制不佳
心理層面
- 害怕疼痛及動作
- 擔心發生第一次下背痛
- 擔心再次受傷
- 選秀壓力
- 任何即將到來的事件而產生的心理壓力
其他
- 營養或熱量攝取不足
- 睡眠習慣不佳
個人因素的部分呼應了前述的生物力學，也就是划船時髖關節彎曲不足與腰椎過度彎曲。而訓練量及強度過高、營養與睡眠的部分，則與訓練時的疲勞或注意力不集中有關，人在疲勞及注意力不集中時，不容易維持正確的動作，因此容易受傷。
參考文獻
Wilson, Fiona, et al. "2021 consensus statement for preventing and managing low back pain in elite and subelite adult rowers." British Journal of Sports Medicine (2021).
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