椎間盤突出症 - 硬脊膜上注射治療

作者：許文彥 醫師

腰椎椎間盤突出症會導致疼痛由下背延伸到屁股、大腿、小腿，伴隨麻木感、電到、腳沒力氣等症狀，詳細的症狀及治療可以參考另一篇文章「突出的椎間盤會自己變小嗎？」。本篇文章來討論注射治療： 

硬脊膜上注射

有兩種入針定位方式，第一種是用超音波定位，一方面確保針頭精準進到我們想治療的位置，一方面也避免傷到神經血管。第二種是使用X光定位，但需要進入手術室，且有幅射線照射的缺點。隨著超音波的科技進步及機器價格逐漸平價，會此技術的復健科及疼痛醫師愈來愈多，目前超音波導引注射已逐漸變為主流。

使用超音波輔助定位，常見的注射位罝有以下兩種：

1. 薦椎裂孔入針：從薦椎的裂孔 (sacral hiatus) 入針，因為距離椎間盤突出的位置較遠，所以需要打 20-30 mL的藥物，先打進去的第一個針筒含類固醇及麻醉藥，第2個針筒是純粹的生理食鹽水，目的是把第一針的藥物沖到椎間盤突出的位置。
   
   這個打法的優點是一次可以處理多節，例如有兩節以上的椎間盤突出，或者已合併脊椎狹窄也適合這個打法。缺點是對單一節不夠精準，因為藥物在硬脊膜上怎麼流動是無法控制的。
   
   也因為藥物是由下往上推藥，對於較低位，例如腰椎第4-5節間或腰椎第5節及薦椎第1節間，治療效果會比較好；如果是高位腰椎的椎間盤突出，例如腰椎第1-2節或2-3節間，藥物有可能無法沖到這麼高位，治療效果會比較差。
   
   
2. 腰椎椎板間入針：從腰椎的上下兩節椎板中間的空隙間入針 (interlaminar)，如果理學檢查可以確認突出的椎間盤是哪一節，或者核磁共振檢查 (MRI) 顯示是腰椎第4-5節椎間盤突出，那麼就直接從第4-5節椎板間，精準將藥物送到神經被壓到的位置，因此大約5-10 mL的藥物就有效，藥物也是類固醇與麻醉藥。

注射什麼藥物？

針劑主要含類固醇、麻醉藥、混合生理食鹽水或5%的葡萄糖水。有些人會擔心會類固醇會造成肥胖、抵抗力下降…等副作用，不過其實不用擔心，因為是精準定位注射，使用的劑量其實遠低於長期口服類固醇的劑量。而且經驗上，若沒有加入類固醇，減輕疼痛的效果及維持時間都比較差。

適用時機及治療效果

對於急性且嚴重的疼痛，且疼痛延伸到下肢，效果最佳。研究結果顯示硬脊膜上注射有很好的短期治療效果，追蹤到3個月時疼痛及日常生活功能有明顯改善；追蹤時間拉長到6個月以上，也比沒有注射治療來得有效！大約70-80%的患者症狀改善超過50%。

要提醒一件事，上述的治療效果是平均值，但因每個人椎間盤突出的嚴重度、平常姿勢、核心肌群穩定度，以及工作是否需搬重物…等狀況都不相同，因此每個人對治療的反應，也不盡相同。有人僅需一針就好8成，從原本無法蹲下，打完立即可以無痛蹲下，但也有人打針後減經疼痛僅改善2-3成，或效果很短。不過在過去的研究中，是允許重複注射的，目前的建議是可以連續注射3次，每次間隔2週。

如果您只是輕微的麻木感；或只有下背痛，沒有延伸到下肢的疼痛，那打硬脊膜上注射對你並沒有幫助。

如果你的下肢肌力持續變差，或者已有大小便失禁的狀況，應該盡快接受手術治療，若延誤太久，可能導致永久性的神經傷害。

副作用及併發症

入針時會疼痛，將藥物推入時會感受到注射處痠脹感，或可能伴隨麻木感，但針頭拔出後痠脹感即消失，麻木的感覺則大約在數小時內緩解。

在有豐富經驗的醫師操作超音波導引下，硬脊膜上注射是相當安全的，發生副作用的機率很低，包括頭痛、短暫的解尿困難、暫時的下肢無力，這些通常數小時內緩解，若到隔日起床仍有明顯的不舒服，則建議就醫。

此外，若打針後發高燒、注射處明顯紅腫疼痛、或下肢無力的狀況嚴重到無法行走，則建議立即就醫。

參考文獻

1. Pandey, Ritesh Arvind. "Efficacy of epidural steroid injection in management of lumbar prolapsed intervertebral disc: A comparison of caudal, transforaminal and interlaminar routes." Journal of Clinical and Diagnostic Research: JCDR 10.7 (2016): RC05.
2. Kaye, Alan D., et al. "Efficacy of epidural injections in managing chronic spinal pain: a best evidence synthesis." Pain Physician18.6 (2015): E939-E1004.

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突出的椎間盤會自己變小嗎？

作者：許文彥 醫師

構造及症狀

脊椎一節與一節之間有椎間盤，它的功能是增加脊椎的活動度，以及緩衝脊椎所受到的壓力與衝擊力。當脊椎長期姿勢不良、受力不均時，有可能造成椎間盤突出。

椎間盤突出若沒有壓迫到神經，可能造成下背痛，彎腰時疼痛、咳嗽時疼痛、久坐疼痛…等問題。椎間盤突出若壓迫到神經，可能會造成坐骨神經痛，例如麻木、刺痛、灼熱感…從臀部往下延伸到大腿、小腿甚至腳趾。嚴重壓迫神經的話還會感覺沒力氣、或是大小便失禁。

但是，背痛延伸到大腿甚至小腿不一定是椎間盤突出引起的。而且醫學上統計，有些人椎間盤突出但完全沒有症狀，切勿看到X光片有退化或是核磁共振的結果就嚇壞自己。請讓醫師來幫你診斷，不要自己猜測。

這篇文章想告訴大家的是

1. 椎間盤突出不難治療，而且它會自己縮小。
2. 椎間盤突出到底需不需要手術切除呢？ 
3. 什麼時候要考慮手術治療？

目前已有很充分的研究證據發現，腰椎椎間盤突出後有13%~96%的機率會自己會縮小，突出越多縮小機率越高，甚至有0%~43%的機率突出的部分會完全消失。目前還沒有研究告訴我們做哪一種治療可以加速椎間盤突出縮小，不過，九成以上的病人，復健或針劑注射治療後疼痛會明顯改善，不需要開刀。

此外，研究也發現，椎間盤突出的體積變小，那症狀幾乎一定會改善；但有趣的是，即使椎間盤突出沒有明顯變小，症狀也有機會改善。因此，椎間盤突出到底變小了沒其實不重要，症狀改善與否，才是真正該在意的事情。

椎間盤突出該不該手術？

其實，要不要開刀並不是看你的椎間盤突出的大小來決定的，而是以神經症狀的嚴重程度來決定，主要評估三個狀況：

1. 下肢肌力是否持續變差
2. 大小便是否受到影響
3. 非手術治療3個月沒有改善

其中狀況1與2，都是重要的警訊，代表著神經的壓迫比較嚴重，最糟的狀況可能會下肢癱瘓、終生需要包尿布或用導尿管，因此有這樣的狀況會強烈建議手術治療。

如果是狀況 3. 則建議與醫師討論，因為有些人疼痛並不嚴重，只是復健3個月沒有什麼進步，那也不一定非手術不可。反之，但是若疼痛嚴重到寸步難行，日常生活需家人照顧，而且藥物、復健、硬脊膜上注射…等效果都不理想，亦可以考慮提早接受手術治療，但這部分建議與您的醫師討論。

治療選項

健保的治療包括腰椎牽引(拉腰)、電療、熱敷等等方式，目的是為了降低脊椎的壓力、止痛、加速軟組織的復原。優點是價格便宜，但治療效果對部分人士是不大足夠的。

如果神經疼痛的狀況急性且嚴重，坐不足、走路站不直，或痛到難以入眠，這時可以建議硬脊膜上注射，直接將藥物注射到神經根發炎處，立即改善疼痛。目前打針都是用超音波導引，打針的位置精準，且不需要X光輔助定位，在門診就可以立即安排注射治療，不需進手術室進行。

若接受健保的復健治療後覺得效果不佳，這時可以選擇1對1的自費物理治療：例如徒手治療來放鬆過度緊繃的肌筋膜，神經張力治療手法，或是透過 Redcord 紅繩懸吊系統、Pilates 彼拉提斯來訓練核心肌群，矯正不良的姿勢或習慣動作。這些都有助於幫助脊椎維持在好的姿勢，降低脊椎的壓力、改善疼痛、減少未來復發的機會。

結論

1. 下背痛不一定是椎間盤突出造成。
2. 椎間般突出會自行縮小，不過即使沒縮小，症狀一樣有機會改善。
3. 是否需要手術，要評估下肢肌力及大小便的功能。
4. 考慮手術前，藥物、腰椎牽引、徒手治療、核心訓練、動作矯正、硬脊膜上注射都試過了嗎？

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阿基里斯腱斷裂 術後復健

作者：許文彥 醫師

給剛被診斷出阿基里腱斷裂，或手術完不久，或手術完不確定是否可以去球場運動的你。

該不該手術？

你也許聽過，不用開刀只打石膏，斷掉的肌腱也能自己癒合？是的，你聽到的是真的，不過手術修補癒合的機會比較高，再斷裂的機率也比較低；手術比較大的缺點是，有傷口就有感染的風險，儘管感染的機率並不高。另外，不開刀的額外風險是，如果過了幾週後才發現肌腱沒癒合，還是得手術修補，反而延長你丟掉拐杖的時間，回去運動場上的時間自然也一延再延。台灣目前的現況建議手術修補，除非有特定的疾病或麻醉風險偏高才建議嚐試不手術的治療。

手術時機？

斷裂後約7-14天左右是比較恰當的時機，太早開刀因為斷側處發炎嚴重不好縫合；太晚開刀又因為肌腱斷裂後會漸漸縮短，延遲手術愈久，縫合處的拉力會比較大，可能增加斷裂的風險，或手術時需取他處肌腱加強修補。

術後需要買專用的術後輔具鞋嗎？

打石膏的缺點是它是封閉型的，於是術後看傷口時必須鋸開一部分以便觀察傷口；石膏也不耐走路，走多了會斷裂，就得提早回去找骨科醫師重新打石膏，也因此會延遲早期承重行走 (不拿拐杖) 的訓練；另外是第一個石膏的腳踝角度是固定的，想要調整角度需要重新製作。

因為石膏有以上的缺點，所以如果經濟能力或保險可以支付，強烈建議買專用的術後輔具鞋，英文是Walking Boot，中文也有人翻為跟腱靴，市面上大約分為2類：第一種是附上鞋跟墊，可以讓踝關節固定在蹠曲30度、15度，及0度，如下圖；第二種產品則是在踝關節處有一個關節，可以調整角度。除了調整踝關節蹠曲的角度方便許多，也比較不會斷裂，當然舒服度及外觀更是大勝石膏。

多久可以不用拐杖？

最快在術後第3週開始 (滿14天) ，穿著輔具鞋的情況下，就可以在家練習不用拐杖走幾步路，在不增加疼痛的前提下，逐漸增加行走距離，不過出遠門仍建議使用拐杖，大約術後第9週時，就不再需要拐杖了。

術後輔具鞋的角度？何時不再穿？

剛開完刀的前3週，輔具鞋會固定在蹠屈30度 (踮腳尖的姿勢)，目的是減少肌腱的拉力，以免再次斷裂。第4週起改為20度，之後每過1-2週減少10度左右，大約在第6-8週時，調整到0度左右 (即正常站立的踝關節位置)。

#因每個人手術的時間，縫合後的肌腱張力不同，因此術後角度沒有一定的準則，建議以您的骨科醫師為主，記得務必在第一次回診時詢問您的醫師對於踝關節角度的計畫。

什麼時候可以跑步？

第5-8週：練習踝關節的主動關節活動，腳懸空的同時，勾腳背再踮腳尖，10下1組，照三餐做3組，即一天共9組；也可以用踝關節繞圈的方式進行。此時期也應開始練習負重踮腳尖，坐在椅子上將腳平放地上，練習踮腳尖，逐漸在膝蓋上用啞鈴或槓鈴或史密斯機器加重量，但重量不超過體重的50%。

第9-16週：開始雙腳站立踮腳尖，先從重心放在健康腳為主，逐漸轉移雙腳平均分擔體重，目標是將全身重心轉移到傷腳上。要注意的是，是站在平地上練習踮腳尖，不是將腳掌半踩在階梯上練習踮腳尖。這時也可以開始練習騎固定式腳踏車，以改善心肺耐力及下肢肌力。同時開始深蹲訓練，初期先蹲30度左右即可，練習將重心平均放於雙腳，若無疼痛且重心能平均放在雙腳，再逐漸增加深蹲的角度及增加負重。

第17週後：當你可以「單腳踮腳尖時做10下時且沒有任何疼痛，就可以開始跑步了。」先從原地跑步開始，逐漸轉移到跑步機或平地，時間從1-2分鐘開始，以不會痛為原則，慢慢增加時間。測試方法可以參考這篇文章「單腳墊尖測試」。

何時可以回運動場？

若你的目標只是可以游泳、腳踏車、跑步的話，沒有要進行任何球類運動或舞蹈的話，這篇文章看到這裡就可以了。若你的目標是球類運動，如籃球、足球、排球、羽毛球、網球…等激烈運動，那麼請持續看下去。

第17週後，若慢跑無不適，則可以練習雙腳原地跳躍，跳起時先微微離地即可，無疼痛再慢慢增加跳躍的高度，增加雙腳向前跳躍。此時應持續重量訓練，除了踮腳尖持續增加負重外，深蹲、硬舉、分腿蹲、髖內收/外展…等下肢的訓練都要持續進行。

目前的研究論文已知的事實是，平均6個月可以回到運動場做專項訓練，但6個月是平均值，有些人3個月，有些人12個月，而且這個平均值並沒有考量你原本的體能水準？想從事的運動項目？玩興趣的還是職業級的？但不管怎麼，回到運動場上的時機，並不是6個月時間到了，你就可以回去打球，而是以下的條件，你符合了嗎？

第25週開始，若符合以下1-3的條件，就可以開始進行有專項運動訓練了：

 (1) 踮腳尖的肌力已達正常腳的90%以上。若不曉得該如何評估肌力，可以改用耐力評估，例如正常腳可以踮腳尖20下，那傷腳至少要能做18下(達正常腳90%以上)才合格。

 (2) 走路、跑步、雙腳跳遠的步態正常，落地的姿勢也正常 (起跳及落地身體不會偏一側)。

 (3) 跳繩有維持一分鐘以上的耐力。

 (4) 有些論文列入「單腳向前跳遠 (single leg hop test)，距離達正常腳單腳跳的75%以上。」但此項標準強度太高，冒然測驗會增加肌腱再斷裂的風險，所以若沒有醫師或治療師的同意，不宜做此項測試。

什麼時候可以去健身房？

一出院就可以去健身房了喔！以免因為術後休息太久，造成心肺耐力或全身肌肉萎縮，還有肥胖！！

0-4週的重訓挑不會用到腳踝的動作，上半身的阻力訓練全部都可以做，下半身的除了會用到腳踝的不碰之外，可以練髖或膝關節，例如腿推蹬 (Leg press) 不能做，但腿伸直 (Leg extension) 及腿屈曲 (Leg curl) 可以做。

第5週開始就可以開始練腳踝囉！請參照前述的「什麼時候可以跑步？」

需要找1對1物理治療嗎？

我的建議是，有專業人士帶著你好好訓練，幫你徒手治療增加關節活動度減輕組織水腫、評估你的動作姿勢，是否做出危險動作，還有評估你是否可以符合上述所有的標準，你會輕鬆很多且恢復比較快。如果你有下列狀況之一，那我強烈建議尋求一對一的物理治療：

1.  沒有信心做對動作
2.  走路或下樓梯步態一直怪怪的，但不清楚哪裡怪或該怎麼訓練
3.  保險有給付

其他參考文章

若你有興趣了解職業運動員在阿基里腱斷裂後的運動表現，可以參考這篇文章。

NBA球員在阿基里斯腱斷裂後還能回到比賽上嗎？

參考資料

1. Hutchison, A. M., et al. "The treatment of a rupture of the Achilles tendon using a dedicated management programme." The Bone & Joint Journal 97.4 (2015): 510-515.
2. Wang, Kevin C., et al. "Rehabilitation and return to play following Achilles tendon repair." Operative Techniques in Sports Medicine25.3 (2017): 214-219.
3. Zellers, Jennifer A., Michael R. Carmont, and Karin Grävare Silbernagel. "Return to play post-Achilles tendon rupture: a systematic review and meta-analysis of rate and measures of return to play." British journal of sports medicine 50.21 (2016): 1325-1332.
4. Maxey, Lisa, and Jim Magnusson. Rehabilitation for the postsurgical orthopedic patient. Elsevier Health Sciences, 2013.

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前十字韌帶重建手術後，何時可以開始跑步及專項運動？

前十字韌帶重建手術後，常聽見的問題是，大約幾個月可以跑步？什麼時候可以回去專項運動 (打籃球、足球、排球…等)？

比較精準的說，這問題其實問的不好，因為何時可以跑步與打球，不是看時間，而是看你的下肢恢復的狀況而定！如果沒有好好復健，好好訓練，乖乖吃下醫師或物理治療師給你的菜單，給你再久的時間，你上球場還是會軟腳，而且打不好。

相對於回去做專項運動 (例如籃球或足球)，跑步是比較簡單的運動，所以下面提到的標準，跑步是比較容易達成的目標。好好練的話，最快在手術後3個月左右可以開始跑步…強調重點
好好練的話，最快在手術後3個月可以開始跑步！

1. 膝蓋是否有腫脹積水：外觀上不能有腫脹積水
2. 疼痛：跑步為目標的話，允許只有1 分的不適感 (0分不痛，10分最痛)；以回去專項訓練為目標的話，是不能有任何不適的症狀的。
3. 膝彎曲角度：想跑步的話，大約要恢復95%的角度，可以跟健康腳比較；如果是回到專項運動的話，就要恢復100%的彎曲角度，可以觀察自己全蹲的狀況去觀察雙膝彎曲的角度是否對稱。
4. 膝伸直角度：膝蓋要能完全打直，可以將雙腳放在板凳上伸直，去比較兩腳膝蓋的高度是否一樣高。
5. 腿後肌及股四頭肌的肌力：腿後肌 (hamstring) 跟股四頭肌 (quadriceps) 的肌力，也就是膝蓋彎曲與伸直的肌力，要達健康腳的70% (跑步標準) 與90% (專項運動標準) 以上。
6. [腿後肌/股四頭肌]的肌力比值 >60%：這是指受傷腳的腿後肌跟股四頭肌的肌力比較，主要是評估希望膝蓋的彎曲伸直的肌力要平衡，若肌力不平衡的話，比較容易再受傷。這個標準是強調腿後肌要肌力要夠好，因為前十字韌帶是防止脛骨向前位移的，而能夠防止脛骨位移的肌肉，就是腿後肌囉！這也是為什麼偶爾會聽到有些運動員的前十字韌帶受傷了，但症狀不大明顯，因為他們的腿後肌夠強壯，足以彌補前十字韌帶斷掉後喪失的穩定度。
7. 單腳跳遠的距離：不管是單腳跳遠，或單腳連三跳遠的距離，受傷腳的距離至少要是健康腳的70% (跑步) 或90% (專項運動) 以上。評估時有個重點，單腳跳遠著地時，需維持單腳站立穩定2秒鐘才是成功可量測的距離；若落地後另一腳立刻著地或人跌倒，此記錄不算，請重測。
8. 單腳蹲測試：將健康腳抬高，以受傷腳站穩後，微微半蹲時，不能有膝外翻 (俗稱膝內轉) 的狀況，也就是膝蓋要與腳尖的方向平行，不能有腳尖朝外，膝蓋朝內的狀況發生。這很重要，因為前十字韌帶斷裂的機轉中，有7成的人是因為在跳躍後，單腳落地時出現膝外翻的狀況而斷裂的，如果沒有達成這個標準，未來前十字韌帶再斷裂的機率很高。

圖片來源：NASM's Essentials of Corrective Exercise Training 1st ED


註：第五點及第六點建議要用等速肌力儀來做最準確，但等速肌力儀多半只有大型醫學中心或體育研究所才會有，所以一般人不易量測，簡化版則是交給有經驗的治療師去評估肌力恢復的狀況。

參考資料

1. Br J Sports Med. 2018 Nov;52(22):1437-1444. 
2. Sports Med. 2017 Aug;47(8):1487-1500.

門診資訊

急性軟組織傷害的處理原則需要改成 PEACE & LOVE 嗎？[閒聊]

今年六月初時去學校幫醫學系大三學生上課，講到急性軟組織傷害的處理原則，2019年BJSM提出PEACE & LOVE，要取代舊的PRICE跟POLICE。去年還覺得挺有道理的，但今年再看一次怎麼廢話這麼多，尤其是LOVE中的LVE​。

「L」是Load，給予適當的loading，盡早開始不會變得更痛的活動，可以促進組織修復。​
「V」是Vascularization，告訴我們要多運動，尤其有氧運動會增加組織血流，促進修復，還順帶減輕壓力，也減少了止痛藥的使用。​
「E」是Exercise， 意思是多運動可以改善關節活動度、肌力及本體感覺。​

看到這裡，你應該知道我想說什麼了，LVE根本就是在講同一件事，就是Exercise，也可以說是POLICE裡的OL-optimal loading。那搞半天，幹嘛不要講POLICE，要用PEACE & LOVE去取代呢？好吧，你說PEACE的A是avoid anti-inflammatory modalities，負負得正的概念你懂吧，把avoid跟anti-拿掉，嗯！得到了inflammation，可以去取代ice。那O的optimism呢？還記得POLICE的OL是optimal loading吧，就把O變成optimism，L還是loading。至於E是Education可以跟Elevation合併。​

OK，其實根本沒必要提和平與愛，叫「新警察」就好了。​​





BJSM 原文PDF

為什麼有些人扁平足、長短腳、骨盆歪斜不會痛，但我會？

運動強度 (Load) 與身體能力 (Capacity) 的關係

1. Load 稍微高於 Capacity = Capacity 進步
2. Load 遠遠高於 Capacity = 容易受傷
3. Load 長期低於 Capacity = Capacity 退步

以上的概念很基本，但如果只是這樣，這影片就平平無奇了，推薦這個影片，是因為作者強調：「即使有長短腳、扁平足、臀肌沒力、骨盆不正…也適用於這個原則，即使有這些危險因子，只要把運動強度控制在略高於目前的能力，一樣可以無傷運動。」

這也是為什麼有些人扁平足、長短腳、跑姿不正，一樣無傷運動。如果你有危險因子，但是怕受傷而不敢運動，那麼你的身體組織會因為長期缺乏刺激而變弱，當你想重新再開始運動時，反而更容易受傷。

想要變強而且不受傷，就要把運動強度及訓練量控制在略高於目前體能所能負荷的程度。

提醒

1. 訓練、營養、睡眠，三者同樣重要。
2. 善用10% rule：即這週的訓練量，最多只比上週多10%。例如上週總跑步距離50公里，那這週總跑步距離最高55公里。

原文連結 

按摩槍有效嗎？

作者：許文彥 醫師

前一陣子壹電視來診所，針對按摩槍做專訪。非會員可以免費一天看一篇文章。

〈按爽別按傷1〉按摩槍夯！運動選手誤用變血腫【壹點就報】 下面補充一些針對按摩槍的適用狀況，使用位置，哪些位置不能用。

按摩槍原理 

按摩槍主要是透過高頻振動，達成增加組織血流量，及放鬆肌肉的效果。商品叫按摩槍，但應該叫振動槍 (vibration) 比較合適，因為人的雙手是做不到至少 10 Hz 起跳的按摩速度的，而且，在學術上，用按摩槍的英文 massage gun 是找不到研究論文的。

適合「延遲性肌肉痠痛」

主要是針對延遲性肌肉痠痛 (delay onset muscle soreness, DOMS)，通常在激烈運動後沒什麼感覺，但隔天起床後開始有明顯的肌肉痠痛，可以痠痛到寸步難行的狀況，一般痠痛在3天內會緩解，但有些人可以持續到一個星期。延遲性肌肉痠痛一般發生在新手，也就是平常沒在運動的人突然開始運動，或者有運動習慣的人突然增加訓練量或沒做過的訓練，例如跑步的人練了下坡跑，或游泳的人去練了腳踏車，就很容易會有延遲性肌肉痠痛。 按摩槍適用於這些運動時用到的肌肉，運動後回家就可以開始做。

效果

按摩槍可以改善疼痛、增加關節活動度、加速排除乳酸。不過但對肌肉發炎沒什麼幫助，也就是抽血檢查肌酸激酶 (creatine kinae) 跟發炎指數 (C-reactive protein, CRP)，不會比較快恢復正常。另外，在DOMS期間，肌肉會比較使不上力，最大肌力會下降，按摩槍對這個狀況也沒有幫助。

通常在激烈運動後，例如攀岩後前臂肌肉僵硬，或深蹲後大腿肌肉僵硬，使用按摩槍有助於舒緩肌肉緊蹦感及增加關節活動度，攀岩後按摩前臂肌肉有助於改善手指的關節活動度 (騎車有力氣剎車)，或深蹲後按摩股四頭肌，就蹲得下去了 (可以上蹲式馬桶了)！

久坐引起的肩頸痠痛或下背痠痛有效嗎？ 

接摩槍對姿勢不良造成的肌筋膜疼痛有幫助，例如低頭族或用電腦長期低頭會讓上背肌肉緊蹦痠痛，長期下來上斜方肌可能會出現肌肉緊束帶(taut band)，中醫叫氣結，也是是過於緊蹦無法放鬆的肌肉纖維，因為緊蹦導致血液難以灌流進肌肉，造成局部肌肉缺氧及代謝廢物累積，進而造成肌肉發炎及疼痛，又惡性循環造成肌肉更緊蹦…這時候按摩槍有減輕疼痛及放鬆肌肉的效果，只是這裡要提醒，這只能治標不能治本，根本問題是姿勢不良，或維持姿勢太久，不改變壞習慣是不會好的。

使用部位及方法

主要使用於運動使用的肌肉處，例如深蹲後可以按摩臀肌，股四頭肌；硬舉後按摩臀肌、腿後肌；或伏地挺身後按摩胸肌及三頭肌。

方法：同一部位用按摩槍約30-120秒即可，最長不宜超過5分鐘。頻率可以先從最低頻開始，輕輕放於肌肉上，不需要重壓，較深且厚的肌肉 (例如臀肌) 可以增加頻率。痠痛中的肌肉在使用按摩槍時很容易會有痠痛感，正確的頻率應該會覺得肌肉是漸漸放鬆的，如果增加頻率後會讓人不自覺緊蹦肌肉，那應該要降低頻率。

不可使用在關節或骨頭突出處。血管及神經在經過關節的位置通常較淺層，直接使用按摩槍於此處很容易造成血管或神經的損傷。網球肘應該使用在離手肘痛點至少2公分處，即肌肉較多的地方；若使用在骨頭上的痛點，不但不會止痛，還可能會造成瘀血。髂脛束症候群也是一樣，不可直接用在膝蓋外側最痛的地方，應該使用在大腿近端的闊筋膜張肌 (tensor fascia lata) 或大腿中段肌肉處。

那些狀況不適合按摩槍？

按摩槍不適用於「急性扭挫傷」，例如腳踝扭傷處、或肌肉撕裂傷的地方。
怎麼區分肌肉撕裂傷與延遲性肌肉痠痛呢？撕裂傷通常發生在受傷「當下」，通常會有明確的痛點，明顯的紅腫熱痛，一動會有撕裂似的疼痛，而且顧名思義，延遲性肌肉痠痛以痠痛為主，而非撕裂似的尖銳痛，而且大約是運動完24小時後開始疼痛。

最後，要提醒大家，若你的症狀反反覆覆，或持續太久 (超過一週)，建議還是就醫尋求專業意見，找到疼痛的根源。

有沒有其他的替代方法？ 

有喔！用網球按摩、拔罐、滾筒、伸展、徒手按摩都可以達到肌肉放鬆的效果。只是差在花費多少、痛不痛、費不費力氣、花費時間長短…。徒手按摩的效果跟你找的師傅或物理治療師強不強有關…基本上，我認為按摩槍是花錢省時間，方便自己用，用起來又不太痛，但效果中等的器材。


聲明：本文章非廠商贊助，亦不針對特定品牌行銷。

參考資料 

1. Lau, Wing Yin, and Kazunori Nosaka. "Effect of vibration treatment on symptoms associated with eccentric exercise-induced muscle damage." American Journal of Physical Medicine & Rehabilitation 90.8 (2011): 648-657.
2. Veqar, Zubia, and Shagufta Imtiyaz. "Vibration therapy in management of delayed onset muscle soreness (DOMS)." Journal of clinical and diagnostic research: JCDR 8.6 (2014): LE01.
3.  Cheng, Ching-Feng, et al. "Effects of low-frequency vibration on physiological recovery from exhaustive exercise." The Open Sports Sciences Journal 10.1 (2017).

少見的膝蓋後外側痛 - Fabella Syndrome

Fabella 是膝蓋後外側的骨頭，長在外側的腓腸肌裡，約30-70%的人有這塊骨頭，亞洲人比較常見。有人把 Fabella 翻譯為「豌豆骨」。

症狀

通常在膝蓋伸直時會痛，例如坐著要站起時，上下樓梯或蹲下也可能會痛。
Fabella 也可能壓到總腓神經，導致小腿前外側及腳背麻，甚至垂足 (無力勾腳背)，走路容易踢到腳趾頭。

診斷

在膝蓋的後外側，在股二頭肌肌腱的內側，可以摸到一粒約1公分硬塊，會有壓痛感，請病人蹲下，或用力把膝蓋伸直可以誘發疼痛。

無論是X光、超音波、電腦斷層或核磁共振，都可以發現是否有 Fabella，但因為多數人無症狀，所以膝後外側痛是否是Fabella所造成，只靠X光幫助不大。但超音波可以直接用探頭對 Fabella 加壓，若引起疼痛，可以懷疑 Fabella 造成疼痛。核磁共振除了可以鑑別診斷其他的膝蓋疾病外，若發現Fabella附近有發炎或積液，亦可以協助診斷。

另外可以打麻醉藥到 Fabella 做診斷性注射，如果打了麻藥就不會痛，但藥效過了又痛起來，那可以診斷為 Fabella 症候群。

治療 

減少不必要的上下樓梯及蹲下可以減輕症狀，健保物理治療 (例如熱療、電療) 對部分病人有幫助。徒手治療針對 Fabella 做鬆動術可以緩解症狀，也可以注射類固醇到 Fabella降低發炎及減輕疼痛。但若這些治療無效，或容易復發，則會建議手術切除 Fabella，以根治症狀。

參考資料

1. Berthaume, Michael A., Erica Di Federico, and Anthony MJ Bull. "Fabella prevalence rate increases over 150 years, and rates of other sesamoid bones remain constant: a systematic review." Journal of anatomy (2019).
2. Driessen, Arne, et al. "The fabella syndrome-a rare cause of posterolateral knee pain: a review of the literature and two case reports." BMC musculoskeletal disorders 15.1 (2014): 100.
3. https://www.physio-pedia.com/Fabella_syndrome

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腿後肌拉傷的復健，有點痛可以嗎？

腿後肌 (Hamstring muscle) 肌肉拉傷後，急性期依 PRICE 的處理原則即可，但若慢慢走路已經不痛了，則應開始運動復健治療，即開始伸展、肌力訓練，以及漸進式跑步。這當中有一個比較大的問題！

運動復健時，要以不痛為原則，還是有點痛效果比較好呢？

先說結論：有點痛比較好！ 

這篇澳洲的研究找了43位腿後肌拉傷的病人，分為兩組，一組在運動復健時以「完全不痛」為原則；另一組則可以接受「有點痛」，即運動復健時的疼痛感以不超過4分為原則 (0分不痛，10分為最痛)。

受試者一週復健2次，包括腿後肌群的肌力訓練包括離心收縮訓練 (註1)，及漸進式跑步(註2)，直到到受試者痊癒，即符合回到賽場之標準為止 (return to play criteria，註3)。 

回到賽場標準如下

 

1. 腿後肌拉傷處按壓不會痛
2. 主動膝伸直及被動直抬腿不會痛
3. 最大等長膝屈曲時不會痛
4. 全力跑步衝刺時不會痛

結果

1. 從受傷到痊癒所需時間 (中位數) 兩組無差異 ：「完全不痛」組約15天痊癒，「有點痛」組約17天痊癒，統計上兩組治療所需要的時間沒有差，也就是說即使運動復健時強度拉高到有點痛的程度，並不會延長復原所需的時間。
2. 「有點痛」組的膝蓋屈曲肌力進步較多：在髖屈曲90度/膝屈曲90的姿勢，測試膝屈曲的最大等長收縮肌力。「完全不痛」組進步35%，「有點痛」組進步49%。「有點痛」組的肌力進步幅度比「完全不痛」組多了約15%，而且在痊癒2個月後，此進步幅度依然超前15%。
3. 六個月內再受傷的機率兩組無差異：兩組各有2個人在痊癒後再受傷，統計上發生率兩組無差異。不過因為這個研究的個案數量不算多，可能需要更大型研究來探討再受傷率。

結論與建議 

1. 有點痛的復健過程不會讓你復元的比較快，但在復元時，肌力的表現比較好。因此建議在運動復健時，以「有點痛」為原則，漸進式提高訓練強度。
2. 已有其他研究發現，高強度的腿後肌離心訓練，尤其Nordic Exercise，能有降低腿後肌再次拉傷的機率。對於需衝刺跑的人，例如短跑、足球、籃球、棒球…等，痊癒之後應持續腿後肌離心訓練，既預防再受傷，也促進運動表現。
3. 這篇文章主要針對腿後肌肉拉傷，有點痛的位置是指受傷的肌肉處，若您訓練時疼痛發生在其他部位，應停止練習。此外若要應用到其他的受傷部位時，應先詢問你的醫師、物理治療師，或者運動防護員。

註1：主要肌力訓練包括 hamstring bridge, 45° hip extension, eccentric slider, Nordic hamstring exercise 

註2：若跑三趟，疼痛在各組規則內，則可以進階到下一強度。
Walk：正常速度行走
Jog：< 50%最大衝刺的速度，俗稱慢跑
Run：50 - 70%最大衝刺速度的 
Sprint：>90% 最大衝刺速度，俗稱衝刺跑

參考文獻 

Hickey, Jack T., et al. "Pain-Free Versus Pain-Threshold Rehabilitation Following Acute Hamstring Strain Injury: A Randomized Controlled Trial." Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 0 (2019): 1-35.

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血流限制訓練懶人包 (投影片格式)

為求方便，建議用彈力帶綁到7分即可；充氣式壓脈帶需特製窄版且可與打氣壓球分離者，目前需從國外購買。

練上肢綁上肢，練下肢綁下肢。

然後，不要亂綁…

這邊的的強度是指未綁上壓脈帶時所決定的行走速度或腳踏車阻力。綁上壓脈帶後，僅管速度或阻力不變，心跳會比未綁時來得高喔。

四組的第一組30下，之後三組各20下，不用練到力竭，後面三組做不到20下也沒關係。

另外若第一組也做不到30下，要小心是否綁太緊或強度太高。

另外，組間休息時維持加壓，不需鬆掉。

意思是：運動員若只靠血流限制低強度阻力訓練，不做高強度阻力訓練…是不會長肉長力量的。

有爆發力需求的，還是乖乖練高強度阻力及爆發力訓練吧！因為壓脈帶只會限制帶子遠端的肢體血流，因此對於軀幹的刺激不大，還是會長點肉長點力氣，但進步效果不如四肢。

壓力不要高到阻斷動脈，訓練時間也不要刻意拉長，BFR重訓大約10分鐘左右，BFR有氧訓練20分鐘左右就結束。超出建議時間會提高靜脈栓塞、肺栓塞的風險。發明BFR的日本人 Y. Sato在他的論文中曾提及自己因為壓力加太高，訓練時間過久，最後得了肺栓塞，住院治療。