結論：倫敦馬拉松醫療團隊的建議
研究證據顯示：賽前服用 NSAIDs 不能明顯減少比賽中的疼痛、改善成績或提高完賽率；相反地，長時間跑步、高溫、脫水與 NSAIDs 疊加在一起，可能增加急性腎損傷、腸黏膜受傷及腸胃道出血的風險。
哪些藥屬於 NSAIDs？
- ibuprofen
- diclofenac
- naproxen
- ketorolac
- celecoxib
- aspirin
賽前吃 NSAIDs 不會降低疼痛
從藥理上看，NSAIDs 確實是止痛消炎藥。但「可以治療發炎性疼痛」，不等於「起跑前先吃，就能預防42公里後的疼痛」。
馬拉松的疼痛來源很多，包括肌肉疲勞、肌纖維損傷、關節過度負荷、肌腱肌腱病變、抽筋及中樞疲勞。這些疼痛並不完全由發炎性前列腺素相關，所以即使 NSAIDs 抑制部分發炎反應，也不代表比賽中就比較不會疼痛。
2020年的統合分析納入23項隨機試驗、共514名受試者，結果顯示，運動前使用NSAIDs並未顯著改善：
- 自覺疼痛
- 最大運動表現
- 運動至力竭時間
160公里 Western States 超級馬拉松研究也得到類似結果。Ibuprofen 使用者與未使用者的平均成績分別為 25.8 與 25.6 小時，運動自覺強度、肌肉損傷及賽後一週的痠痛程度都沒有顯著差異。[3]
服用 NSAIDs 無法顯著降低賽中及賽後的疼痛或肌肉損傷，也沒有轉換成更好的馬拉松成績。
沒有證據 NSAIDs 能增加完賽機會
未服藥者雖然稍常因肌肉抽筋退賽，但服藥者比較常因腸胃絞痛退賽。兩者加總之後，NSAIDs並沒有增加完賽機會。
更有意思的是，服藥者賽後回報的肌肉痛與關節痛反而比較多。不過這是觀察研究，可能是原本已有疼痛或傷勢的人比較常吃藥，不能解讀成NSAIDs必然使疼痛惡化。[4]
為什麼馬拉松加NSAIDs，容易造成腎臟損傷？
腎臟平常會利用前列腺素擴張入球小動脈，努力維持腎絲球灌流。NSAIDs抑制環氧化酶後，前列腺素減少，這條維持腎臟血流的補償機制也會被削弱。
簡單說：
- 馬拉松：流汗大量水分流失，血液集中供應肌肉，供應腎臟的血流量已經降低。
- NSAIDs：又把腎臟用來維持血流量的調節閥關掉。
跑步研究發現 NSAIDs 增加急性腎損傷風險
研究者在80公里超級馬拉松中，將89名跑者隨機分成ibuprofen組與安慰劑組。Ibuprofen組在賽事後段每4小時服用400 mg。
結果顯示：
- Ibuprofen組有52%符合急性腎損傷標準。
- 安慰劑組為34%。
不過這個差異的95%信賴區間為−4%至41%，統計上沒有達到顯著差異。因此不能說這項試驗證明 ibuprofen 會造成急性腎損傷；但研究的結果及藥理生理機轉已足以建議跑者不要在賽前服用 NSAIDs。[5]
NSAIDs 為什麼也會增加腸胃道出血風險？
長時間跑步時，血液會從腸胃道轉往肌肉與皮膚。腸黏膜血流供應下降，再加上高溫、脫水及反覆震動，可能造成：
- 腸黏膜缺血
- 腸道通透性增加
- 腹痛、噁心與腹瀉
- 糞便潛血
- 少數情況下的明顯腸胃道出血或缺血性腸炎
NSAIDs則會減少保護胃腸黏膜的前列腺素，使黏液、碳酸氫鹽、黏膜血流及修復能力下降。
一項小型隨機交叉試驗讓9名受訓男性在騎車前服用兩次 400 mg ibuprofen。運動加ibuprofen造成的小腸損傷指標與腸道通透性，都比單純運動更高。[6]
波昂馬拉松研究中，起跑前服用止痛藥者自述腸胃道出血的比例，明顯高於未服藥者，而且呈現劑量增加、事件增加的趨勢。
研究另外收到4名因黑便或吐血住院的跑者回報。胃鏡檢查發現出血性潰瘍，4人賽前都服用了500至1,000 mg aspirin。[4]
不過這個研究有限制：
- 這是觀察研究，並非隨機試驗。
- 多數出血由跑者自行回報，沒有全部經內視鏡證實。
- 嚴重住院案例主要發生在 aspirin 使用者。
- 不能把研究中的比例直接套用到所有使用 ibuprofen 的跑者。
2024年的系統回顧也認為，馬拉松與超馬中的 NSAIDs 腸胃道研究仍然太少，尚不足以精確估算臨床出血風險。[7]
較精確的說法是：NSAIDs 會增加具有腸胃道出血的風險，馬拉松本身也會傷害腸黏膜；兩者合併已有人體損傷研究及臨床出血訊號，但目前的研究不足以精準估計服藥造成腸胃道出血的風險。
跑者應該怎麼做？
如果只是希望「預防跑到後面會痛」，不建議在起跑前或比賽途中自行使用NSAIDs。
如果賽前已經痛到需要吃藥才能站上起跑線，更重要的問題是確認疼痛來源。以下情況尤其不適合靠止痛藥硬撐：
- 走路或承重就會痛。
- 疼痛使跑姿改變或跛行。
- 關節明顯腫脹或活動受限。
- 疼痛持續惡化，甚至休息或晚上也痛。
- 懷疑疲勞性骨折或肌腱肌肉撕裂傷。
真正能提高完賽機會的，仍然是足夠訓練、適當配速、補給演練、熱適應，以及有問題時願意調整目標。
如果低劑量 aspirin 100 mg 是醫師要預防心血管疾病而開立，也不要為了比賽自行停藥，應事先與開藥醫師討論。
哪些症狀需要立即就醫？
跑步中或賽後出現以下情況，不要只當作正常疲勞：
尿量明顯減少或長時間沒有排尿。
尿液呈深褐色，合併嚴重肌肉疼痛或無力。
持續嘔吐、無法補充水分。
黑色柏油便、鮮血便或吐血。
持續或劇烈腹痛。
頭暈、昏厥、意識混亂或心跳明顯加快。
呼吸困難、全身水腫或極度虛弱。
這些可能代表急性腎損傷、橫紋肌溶解、腸胃道出血或其他需要緊急處理的問題。
結論：NSAIDs 不是馬拉松完賽護身符
另一方面，NSAIDs 會削弱腎臟在低灌流時維持血流的能力，也會降低腸胃黏膜的保護。在長時間運動、高溫、脫水或本來就有腎臟及腸胃危險因子的情況下，這些影響可能更加重要。
所以，比起問「起跑前要吞幾顆才不會痛」，更值得問的是：
如果不吃止痛藥，我的身體還適合完成今天這場比賽嗎？
參考文獻
Cornu C, et al. Effect of Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs on Sport Performance Indices in Healthy People: a Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. Sports Med Open. 2020. PMID: 32346802
de Souza RF, et al. Effects of ibuprofen during 42-km trail running on oxidative stress, muscle fatigue, muscle damage and performance: a randomized controlled trial. Res Sports Med. 2024. PMID: 36154349
Nieman DC, et al. Ibuprofen use, endotoxemia, inflammation, and plasma cytokines during ultramarathon competition. Brain Behav Immun. 2006. PMID: 16554145
Küster M, et al. Consumption of analgesics before a marathon and the incidence of cardiovascular, gastrointestinal and renal problems: a cohort study. BMJ Open. 2013. 全文
Lipman GS, et al. Ibuprofen versus placebo effect on acute kidney injury in ultramarathons: a randomised controlled trial. Emerg Med J. 2017. PMID: 28679502
Van Wijck K, et al. Aggravation of exercise-induced intestinal injury by ibuprofen in athletes. Med Sci Sports Exerc. 2012. PMID: 22776871
Pannone E, Abbott R. What is known about the health effects of NSAID use in marathon and ultraendurance running: a scoping review. BMJ Open Sport Exerc Med. 2024. PMID: 38318269
本文為一般醫療衛教，不能取代個別診察及用藥建議。
