門診表115年1月起

115年02月03日(二) 安德復夜診 暫停 

115年02月04日(三) ~ 115年02月09日(一) 門診 暫停 

115年02月14日(六) 09:00-12:00 萬隆力康有門診

114年9月1日起，週三的萬隆力康門診取消，改在汐止力康看診

安德復復健專科診所 

台北市松山區光復北路181號1F/B2 (地圖)
(02) 7729 2289

複診可電話預約掛號

停車：松榮公園路邊停車格 (地圖)

汐止力康復健科診所 

22185新北市汐止區新台五路一段93號3樓 (遠雄廣場大樓內 D棟3樓) (地圖)

(02) 2697 6711
線上預約掛號

停車：iFG遠雄廣場地下停車場B4 (地圖)
- 早上11點後，B4進停車場右轉，停在C區，搭乘C棟電梯至3樓，依地板指示前往診所
- 早上11點前，因賣場未開放，請搭C棟電梯至1樓，走到D棟，搭乘D棟小電梯至3樓即到診所

萬隆力康復健科診所 

116台北市文山區羅斯福路五段127號2樓 (地圖)

(02) 8931 9799
線上預約掛號 

停車：花木市場停車場 (地圖) 

足底筋膜炎 (足底筋膜病變)

作者：許文彥

足底筋膜炎是不大正確的名詞，因為在顯微鏡底下是並沒有看到發炎細胞，只看到組織的排列變得比較混亂，因此並不是發炎，名稱上稱為「足底筋膜退化」或「足底筋膜病變」是比較正確的說法。

症狀

腳底靠近跟骨的地方會痛，如上圖。

通常早上剛下床的第一步會痛，或久坐後站起來第一步會痛，但走幾步後症狀會稍微改善，但若走路走久了還是會更痛。不過第一步疼痛並非必要條件，診斷還是交給醫師判斷。

危險因子

有下列危險因子者較容易有足底筋膜病變，治療上應盡可能以改善危險因子為優先。

• 腳踝背屈不足 
• 小腿肌肉過緊 (腓腸肌、比目魚肌)
• 扁平足或高弓足
• 動態性足過度內旋
• 長時間久站，或跑步量大
• 運動量爆增：例如平常很少運動，假日連兩天爬山！或跑步量直接爆增為2倍。
• 不適合的鞋子 (無足弓支撐，鞋底太薄或太硬)
• 體重過重
• 長短腳
• 糖尿病

診斷

一般而言，足底筋膜炎不需要特別的檢查，有經驗的醫師憑症狀及觸診即可判斷。

超音波檢查可以評估足底筋膜炎的嚴重程度，例如足底筋膜的厚度，及是否有撕裂傷。

通常不需要照X光，但若需要排除骨折或關節炎，則會安排X光檢查。跟骨骨刺與足底筋膜炎的症狀關聯性很低，大約95%有足跟骨刺的人是沒有任何症狀的，而且有症狀者，在治療痊癒後，骨刺也不會消失，因此無需在意是否要手術移除骨刺。

治療方式

平常可以行走，但避免用走路及跑步當運動，也要避免赤腳走路，或穿鞋底太薄太硬的鞋子。

治療分為三個部分，(1) 控制危險因子、(2) 物理治療及 (3) 注射治療。 儘管教科書上有提到若前述治療6個月無效可以考慮手術治療，但實際上絕大部分的患者透過以下治療都可以獲得良好的改善，極少人需要手術治療。

控制危險因子

小腿肌肉太緊：伸展小腿肌肉
腳踝背屈不足：建議接受徒手治療去增加踝關節活動度

扁平足或高弓足：建議更換鞋子，或放鞋墊。(參考：扁平足適合的鞋子)

長短腳：依嚴重度決定是否要加鞋跟墊。
肥胖者：應搭配飲食控制，及運動減重，運動要挑低衝擊性運動，例如游泳或腳踏車。

一般而言，患者比較難自行判斷是否有哪些危險因子，例如腳踝背屈不足、扁平足或特定肌肉的力量不足，若疼痛比較久應找醫師確定診斷及尋找危險因子。就診時也可以把最常穿的鞋子一併帶來評估是否適合你的足型。

物理治療

可以從健保物理治療，例如雷射或超音波開始，研究上認為治療效果有限，不過因健保有給付且使用方便，適合第一線治療。

體外震波：透過高能量的震波去刺激足底筋膜修復。一次治療約10-15分鐘，約需4次以上的治療，每次間隔1週。就統合分析的角度來看，體外震波的效果也很好。

運動治療的目的在強化足弓相關的肌群，以及透過動作矯正去減少每一步落地時對足底筋膜的拉扯。包括足底筋膜的按摩、伸展、及肌力訓練，直接看影片 (來源：Physio-Network) 吧！

1. 按摩：用球按摩足底筋膜，可以使用網球或圓筒，按摩30-60秒。可以早上及睡前都按摩。
2. 伸展腓腸肌：伸展足底筋膜及腓腸肌，膝蓋打直，用毛巾把大腳趾墊高，維持20-30秒，重覆3次。
3. 伸展比目魚肌：伸展足底筋膜及比目魚肌，膝蓋微彎，用毛巾把大腳趾墊高，維持20-30秒，重覆3次。
4. 肌力訓練：墊毛巾在大腳趾下，腳半踩在階梯或瑜珈磚上，做單腳墊腳尖的動作，約3秒上，3秒下，做8-12下，重覆3組，每兩天做一回合，可以用背包裝重物，來增加負荷。這是最能預防復發，以及對跑者及任何下肢運動者最重要的一項治療。

注射治療

注射類固醇：短期(1個月)治療疼痛的效果不錯，不過因為類固醇打多了會增加足底筋膜撕裂傷，以及足跟脂肪墊萎縮的風險，未來若疼痛復發會變得更難治療，因此目前已很少建議打類固醇了。類固醇又是運動禁藥，若比賽被驗出使用類固醇，將面臨成績不計及禁賽的風險。

高濃度葡萄水注射：是經濟且中度有效的注射治療，其療效與體外震波差不多。一般建議打3次，每次間隔2-3週。

高濃度血小板血漿注射 (platelet-rich plasma, PRP)：目前的主流是修復性注射，在超音波導引下，將PRP注射在打在足底筋膜病變處，透過PRP內含的生長因子去促進足底筋膜修復。目前而言，是長期治療效果最佳的方式，通常也可以在1-2次注射，間隔4週，即明顯改善症狀！

哪一個治療比較好？ 

先講結論：注射PRP > 體外震波 = 注射高濃度葡萄糖水 > 注射類固醇

體外震波 vs 注射類固醇

注射類固醇短期內(最長1個月)對疼痛有較好的緩解效果，但治療效果會在1-3個月後減弱。體外波有改善及功能的效果更持久，且不良事件(局部疼痛、紅斑)極少。相較於注射類固醇，體外震波在減輕疼痛和足底筋膜厚度方面效果更佳。

體外震波 vs 注射高濃度葡萄糖水

兩者在治療3個月後均改善疼痛及功能，但治療效果兩者無差異。

注射高濃度葡萄糖水 vs 注射類固醇

注射後1-2個月，注射類固醇在減輕疼痛和改善功能方面優於注射高濃度葡萄糖水。然而，在3-6個月以後， 注射葡萄糖水則在緩解疼痛和改善功能方面則優於注射類固醇。

注射PRP vs 注射類固醇

根據一篇統合分析的結果，打PRP與打類固醇相比較，在第4週與第12週兩組的疼痛都有改善，但改善程度差不多，但在第24週時，打PRP的疼痛改善程度優於類固醇。此外，從超音波的厚度改善程度來看，PRP也優於類固醇。

注射PRP vs 體外震波

PRP和體外震波均可在 6-12 個月內顯著減輕疼痛並改善足部功能。在短期追蹤(1-3 個月)中，PRP與體外震波在疼痛或功能方面沒有顯著差異，但在運動員的族群中，注射PRP的復發率更低、恢復運動更快。

該選擇哪種治療？

想像整個足弓是一個團隊，包含了足底筋膜、脛後肌、脛前肌、腓骨長肌，足底的小肌肉群及韌帶，當有其他肌肉偷懶 (無力) 時，足底筋膜就需要支撐更多身體的重量，當它過勞時，就開始疼痛。運動治療可以強化了其他與足弓相關的肌群，進而減少足底筋膜的負擔，讓它有機會自我修復。暫時不跑步及減輕體重像是降低整個團隊的負擔。而注射PRP或震波治療則是直接強化足底筋膜本身的強度。

第一步：健保的儀器治療雖然研究證據並不是太好，但治療性超音波或雷射仍有一定程度的治療效果，可以先治療12次再決定是否需要第二步治療。

第二步：要考慮自費的震波或注射治療，費用視各診所的超音波機器、PRP/震波的設備不同而有所差異，但費用大約是注射PRP > 體外震波 > 注射高濃度葡萄糖水。

打針會痛，但有經驗的醫師會在1分鐘內打完 (疼痛強度高但時間短)。震波也會痛，但疼痛強度沒那麼高，但治療時間是10-15分鐘 (疼痛強度低但時間長)。選擇注射治療者應先與醫師確認是否是在超音波導引下注射，若無超音波導引，打的藥物要是沒打到正確的位置，效果會大打折扣。

不想打針者，或者你是跑者，我建議一對一的運動治療，讓物理治療師針對你的各別狀況，給予針對性的運動治療，例如徒手治療去增加踝背屈的角度、增加蹠屈的肌力，改善動態性扁平足 (足過度內旋)，調整跑步姿勢，而達成預防復發及促進運動表現。

最經濟的治療，是健保的儀器治療，例如雷射及超音波。最節省時間的治療，是注射高濃度糖水、注射PRP，或震波。最能預防症狀復發的，則是運動治療，而其中有危險因子，例如扁平足、踝關節背屈不足，或有高強度運動需求的患者(如負重登山、馬拉松)，則更需要一對一量身訂做的運動治療。

我的經驗談

我的足底筋膜炎第一次發作時間是在COVID-19疫情期間，整天關在家裡，加上二兒子1歲多，很需要抱起來哄，在家赤腳 (壞習慣)加上抱兒子 (多10+公斤)，於是第一次足底筋膜炎發作。我買了拖鞋加上勤做上面的影片的訓練，後來就好了。

第二次復發是2025年1月出國去薄荷島玩，在飯店房間沒有附室內拖鞋的情況下走了幾天，足底筋膜又痛起來了，但回國後漸漸地改善。但後來有次出門玩，我穿到重訓鞋，重訓鞋的設計目的是穩定支撐，犧牲了吸震緩衝，走了2天下來變成大發作，痛到不想出門，也無法跑步。

持續運動治療一個月之後，仍無法恢復跑步，心一橫就自己打PRP，雖然自己打自己非常疼痛，打完的前三天也過著跛腳的日子 (剛打完PRP的前3-7天內疼痛感會增加)，但過了一個月就改善八成，二個月後就痊癒了。

參考文獻

1. Rathleff, Michael Skovdal, et al. "High‐load strength training improves outcome in patients with plantar fasciitis: A randomized controlled trial with 12‐month follow‐up." Scandinavian journal of medicine & science in sports 25.3 (2015): e292-e300.
2. Yang, Wei-yi, et al. "Platelet-rich plasma as a treatment for plantar fasciitis: A meta-analysis of randomized controlled trials." Medicine 96.44 (2017).
3. Li, Zonghuan, et al. "Ultrasound-versus palpation-guided injection of corticosteroid for plantar fasciitis: a meta-analysis." PLoS One 9.3 (2014): e92671.
4. Li, Xian, et al. "Comparative effectiveness of extracorporeal shock wave, ultrasound, low-level laser therapy, noninvasive interactive neurostimulation, and pulsed radiofrequency treatment for treating plantar fasciitis: A systematic review and network meta-analysis." Medicine 97.43 (2018).
5. Soraganvi, P., et al. "Is Platelet-rich Plasma Injection more Effective than Steroid Injection in the Treatment of Chronic Plantar Fasciitis in Achieving Long-term Relief?." Malaysian orthopaedic journal 13.3 (2019): 8.

內側脛骨壓力症候群 (MTSS)：六大危險因子之治療對策

內側脛骨壓力症候群 (medial tibial stress syndrome, MTSS)，又稱夾脛症 (shin splints)，主要症狀是在跑步時脛骨內側疼痛。

前文「內側脛骨壓力症候群的危險因子」中，提到的危險因子中可以治療的有以下六項：

1. 足部過度內旋 (舟狀骨下沉)
2. 髖外展肌無力(對側骨盆下沉)
3. 小腿肌力耐力不足
4. 踝關節背屈角度受限
5. 過度跨步 (overstriding)
6. 訓練量增加過快

如果您有任何一項危險因子，請優先針對那一項危險因子治療。

一、足部過度內旋 (~扁平足)

內旋足、扁平足、低足弓、腳跟外翻、舟狀骨下沉各有其嚴謹的定義，不過非專業研究人員不需要分辨其差異，可以當成同一個診斷來討論其治療。

右足內旋

足弓支撐鞋或鞋墊

建議內旋足的跑者在大部分的訓練時穿著支撐型跑鞋，例如 ASICS的 GT-2000或 Kayano，僅在間歇訓練時或部分馬拉松配速訓練時穿著輕量跑鞋或碳板鞋。

較嚴重的內旋足，建議直上「訂製鞋墊」，相較於現成市售鞋墊，訂製鞋墊提供更好的優勢：

1. 更為合腳
2. 足弓的支撐可以做得更好
3. 除了足弓支撐，可以防止過度旋前
4. 可以做出雙腳不同的支撐，絕大多數人的雙腳足弓高度不會完全一致
5. 若有拇指外翻、雙腳不等長可以一併矯正。
6. 針對蹠骨痛、大腳趾種子骨發炎，可以客製化挖空；阿基里斯腱病變，也可以客製化墊高腳跟。

足弓肌力訓練：強化足內在肌、脛後肌，與脛前肌。

強化足內在肌 (Short foot exercise)：大腳趾蹠骨頭下壓，踩住名片，我建議用彈力帶代替名片，才可以站直訓練；同時，大腳趾不可以向下屈曲。
https://www.youtube.com/shorts/Ncb_mBiGRho

強化脛後肌 (Tibialis posterior muscle) 

https://www.youtube.com/shorts/AmYT5iCYzag

強化脛前肌 (Tibialis anterior muscle) 

https://www.youtube.com/watch?v=zExV_0p3bp0

二、髖外展肌無力 (對側骨盆下沉)

如果有這項危險因子，一定要認真看待，並積極訓練。「髖外展肌無力」，在跑步時會看到「對側骨盆下沉」，在單腳蹲時會看到「 膝外翻」(腳踝在膝蓋的外側)，也有人用「膝蓋內夾」形容此現象。

右圖：右側臀中肌無力，會導致對側(左側)骨盆下沉

髖外展肌無力不只是內側脛骨壓力症候群的危險因子，也是以下運動傷害的危險因子：

1. 髕骨股骨症候群 (patello-femoral pain syndrome)
2. 髂脛束症候群 (iliotibial band syndrome, ITBS）
3. 鵝掌肌腱病變 (pes anserine tendinopathy)
4. 內側副韌帶拉傷 (medial collateral ligament sprain)
5. 前十字韌帶斷裂 (non-contact ACL tear) 
6. 腳踝扭傷 (ankle sprain)
7. 鼠蹊部疼痛 (groin pain)
8. 內側脛骨壓力症候群 (medial tibial stress syndrome, MTSS)

因此若髖外展肌無力，務必積極矯正它。以下的影片包含的訓練動作很多，但難度較高，建議尋求物理治療師做1對1訓練，經動作分析後挑選難度適中的動作，及確保訓練動作正確。
https://www.youtube.com/watch?v=seRBLLNIa-s&t=522s

三、小腿肌力耐力不足

挑2-3個訓練，10-15下*3組
https://www.youtube.com/watch?v=C7qnbmpLNGI

負重墊腳尖訓練，10-15下*3-4組
https://www.youtube.com/watch?v=g_E7_q1z2bo

四、踝關節背屈角度受限

分為兩種原因

1. 腓腸肌與比目魚肌過緊，或阿基里斯腱過緊。
2. 脛距關節關節退化或關節沾黏。

治療方法

1. 伸展後小腿，例如弓箭步伸展或半踩階梯伸展，腓腸肌過緊者需膝蓋伸直，比目魚肌過緊者需膝蓋微彎。
2. 脛距關節沾黏：重量承重關節鬆動法、物理治療師的徒手治療，可搭配醫師的關節擴張注 (玻尿酸+生理食鹽水)。

五、過度跨步 (overstriding)

過度跨步：腳落地點明顯在身體重心前方。通常伴隨步幅偏大、步頻偏低，軀幹過於挺直、腳跟著地，與膝伸直著地。主因跑者下意識想透過「拉大步幅」來增加速度。

修正方法

1. 將步頻提高約 5–10%，但速度不變。可縮短步幅、減少地面的反作用力，即減少脛骨的衝擊力，等於「自動修正過度跨步」。
2. 想提高速度時，優先增加身體前傾角度，及步頻。
3. 強化臀大肌及腿後肌的肌力。
4. 伸展髖曲肌。
5. 如果上述文字及尋找Youtube後仍一知半解，建議找跑步教練。

六、 訓練量增加過快

這個問題相容易解決，休息是為了跑更長的步。如果走路會痛，建議休息，改成騎腳踏車維持心肺耐力與下肢肌力。

如果走路不會痛，可以先把周跑量減為原本的50%，且暫停間歇跑與下坡跑。若症狀穩定改善，則每1-2週增加10%的跑量。

錄製跑步動作以供分析

若需要分析跑步姿勢，為求畫面清晰且穩定好分析，建議如下

1. 在跑步機機上錄製 
2. 手機錄影改成60FPS
   
3. 暖身後錄一次，跑完10公里後錄一次，以錄得肌肉疲勞後的跑姿
4. 正後方錄20秒，側面錄20秒
   
   

在跑道上的錄影，因為可能沒有在「正後方錄製」，難以比較左右腳的動作是否對稱；另外跑者愈跑愈遠，人物變小也會造成動作分析困難，也無法錄製真正的側面跑姿，因此建議在跑步機上錄影。

其他治療

如果您有任何一項危險因子，優先治療該項危險因子是最重要的，不只改善症狀，也預防復發。

萬一你急著要改善MTSS，但時間來不及，可以考慮加上體外震波(Extracorporeal Shock Wave Therapy, ESWT) 或自體血小板血漿注射治療 (Platelet-Rich Plasma, PRP)。

有小型的研究指出，體外震波或PRP注射，可以改善MTSS的症狀，並加速回到跑道，但因為研究數量太少，且研究方法較不嚴諷，因為不建議常規治療。

如果不曉得自己是否有危險因子，建議預約門診評估 

門診時刻表

其他的治療，請等待下一篇文章

扁平足適合的鞋子

扁平足 (flat foot)、內旋足 (pronated foot)、低足弓、腳跟外翻、舟狀骨下沉各有其嚴謹的定義，不過非專業研究人員不需要分辨其差異，可以當成同一個診斷來討論其治療。

這篇討論扁平足患者適合穿著的鞋子，建議在直營店購買，在綜合型的賣場可能沒有販售。

走路鞋/慢跑鞋

扁平足屬於低足弓，建議穿著「支撐型」的跑鞋

ASICS (亞瑟士)：GT-2000、Kayano 

Mizuno (美津濃)：Wave Inspire
Hoka: Arahi

(若為高足弓則需要買「緩衝型」：建議買ASICS的Cumulus或Nimbus)

拖鞋

母子鱷魚 

ATTA (寶雅)

較有設計感的女鞋

fitflop，但支撐性仍以上述的走路鞋較佳

現成鞋墊 vs 訂製鞋墊

如果換了支撐型的運動鞋或市售的現成鞋墊4-6週後，症狀沒有改善，建議換成訂製鞋墊。

較嚴重的扁平足、合併拇趾外翻或長短腳，應考慮直上「訂製鞋墊」。

我目前工作的汐止力康復健科診所與安德復復健科診所，均提供1對1的量身訂製鞋墊。

相較於「現成市售鞋墊」，「訂製鞋墊」提供更好的優勢：

1. 更為合腳
2. 足弓的支撐可以做得更好
3. 除了足弓支撐，可以防止過度旋前
4. 可以做出雙腳不同的支撐，絕大多數人的雙腳足弓高度不會完全一致
5. 若有拇指外翻、雙腳不等長可以一併矯正。
6. 針對蹠骨痛、大腳趾種子骨發炎，可以客製化挖空減壓；阿基里斯腱病變，也可以客製化墊高腳跟。

聲明：我沒有接受任何廠商贊助，也沒有利益關係。

膝蓋半月板撕裂，需要手術嗎？

作者：許文彥 復健科專科醫師/運動醫學專科醫師

聽到「半月板撕裂」(半月板=半月軟骨) 這幾個字，聽起來很令人崩潰。很多同學或喜歡打籃球的球友，進來診斷診間，劈頭就問：「醫師，核磁共振 (MRI) 報告說我半月板撕裂，是不是一定要開刀？」

身為復健科與運動醫學專科醫師，我的回答通常是：「不一定，MRI 是參考，你的『功能』和『症狀』才是是否需要開刀的關鍵。」

近年來的醫學共識發生了巨大的轉變：「保留半月板 (Meniscus Preservation)」 是最高指導原則。因為半月板是膝蓋的避震器，切掉它雖然暫時解決了卡住的問題，但長期來看，就像車子沒了避震器硬開，膝蓋會提早退化。

以下是根據實證醫學研究的的「半月板是否需要手術的檢核表」，建議你先參考以下內容，在進診間經醫師評估你的症狀、功能、理學檢查、工作需求 (久坐、需走路、需負重、常蹲到站)，未來想從事的運動，討論後再決定。

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🛑 第一部分：需要積極手術修補

適用對象：年輕人、運動員、有明確外傷史

如果你的狀況符合以下越多項，手術修補半月板的必要性就越高。這類手術是為了搶救你的膝蓋功能，避免十年後快速進展成退化性關節炎。

口 你的年齡屬於「年輕活躍族群」且熱愛運動

• 解釋：年輕人的半月板血液循環較好，縫合後的癒合機率高。

口 受傷機轉明確為急性創傷 (Traumatic Tear)

• 解釋：你清楚記得是在某個切入、急停或跳躍落地時「啪」了一聲。這通常代表組織結構是新鮮撕裂，而非長期磨損。

口 出現「真正的卡死 (True Locking)」

• 解釋：這是關鍵指標。膝蓋像是被門擋卡住一樣，完全伸不直或彎不下去，需要甩一甩或喬個角度才能解開。這代表撕裂的半月板像水桶提把 (Bucket-handle tear) 一樣翻過來卡在關節中間。
• 注意： 偶爾覺得膝蓋「卡卡的」或有異音 (catching)，不一定算是真正的卡死。

口 診斷為「半月板根部撕裂 (Root Tear)」

• 解釋：這是特殊的嚴重情況。半月板的「根部」斷了，等於整個避震器失去張力，功能全失。如果不修補，膝蓋退化的速度會非常快。

口 合併韌帶斷裂 (如前十字韌帶 ACL 斷裂)

• 解釋：為了膝蓋整體的穩定度，通常建議一併手術處理。

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⏸️ 第二部分：先復健更佳，不急著開刀

適用對象：無明顯外傷、慢性疼痛、MRI 顯示退化性磨損

如果你的狀況落在此區，請先優先考慮物理治療。 根據多項大型研究，對於這類型的撕裂，直接開刀切除部分半月板的治療效果，並沒有比認真做物理治療更好。

口 沒有明確的受傷那一瞬間

• 解釋：膝蓋是慢慢痛起來的，或者只是蹲下時覺得怪怪的。這通常屬於退化性損傷。

口 症狀以「疼痛」為主，沒有「卡死」

• 解釋： 如果你能自如地彎曲伸直膝蓋，只是彎到底會痛，這通常不需要急著開刀。

口 只是覺得膝蓋有聲音或偶爾卡頓 (Vague Catching)

• 解釋： 這種輕微的機械性症狀，很多時候透過訓練肌肉、增加穩定度就能改善。

口 已經嘗試保守治療，但時間還不夠長

• 解釋：建議至少進行3個月的完整復健治療，包含消炎藥物、物理治療、針對性的肌力訓練、減重、注射治療例如玻酸酸或自體血小板血漿PRP。以上都無法改善症狀，且明顯影響工作、運動、心情，才考慮手術。

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積極的非手術治療：運動治療、藥物治療、注射治療

✅ 1. 核心基礎：運動治療

這是最重要、但也最容易被忽略的部分

• 肌力訓練：不只是練大腿前側的股四頭肌 (Quadriceps)，還要包含大腿後側的腿後肌 (Hamstring)、臀肌以及核心肌群。
  
• 本體感覺訓練：訓練練平衡感與神經肌肉的控制能力，讓你的膝蓋學會如何穩定地承受壓力，例如單腳站立、閉眼單腳站立、單腳深蹲、單腳硬舉、Y-balance exercise、慢速上下階梯練習、單腳跳穩定落地…等。
  
• 黃金治療時間：建議進行12到16週的訓練計畫。醫學證據：研究顯示，對於退化性撕裂，認真做3個月以上的運動治療，效果跟做關節鏡手術是一樣好。
  
  
  

✅ 2. 藥物與生活調整：為了讓你「能去運動」

吃藥不是為了治癒撕裂，而是為了控制發炎與疼痛，讓你有能力進行上述的復健運動。

短期藥物輔助： 在急性疼痛期，可以使用消炎止痛藥 (NSAIDs: Ibuprofen, diclofenac, meloxican, celebrex...)，或普拿疼 (acetaminophen)。原則是「短期使用」，不痛就停藥。

動作禁忌： 在復健初期，請暫時避免以下動作，以免膝蓋壓力過大：

  ❌ 深蹲（Deep squats）
  ❌ 急停轉身（Pivoting）
  ❌ 跪姿（Kneeling）
  ❌ 搬重物

急性期處置： 如果腫脹明顯，可以適度冰敷、抬高患肢，或穿戴護具來減輕症狀。

✅ 3. 注射治療

如果運動跟吃藥效果卡關，可以考慮注射治療作為「加強版」選項。

• 玻尿酸注射：這是傳統常見的選項。對於伴隨有「退化性關節炎」的半月板撕裂，對於緩解疼痛有不錯的效果。
  
  
• 自體高濃度血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP)：這是近年來的熱門選項，且證據力越來越強。
  
  
• 醫學證據：統合分析顯示，PRP能有效減輕疼痛並改善功能。
  
• 免於手術：一項研究指出，接受關節內＋半月板內注射PRP的患者，約有90%在追蹤 4.5 年後仍然不需要手術。
  
• 整體保養：對於膝蓋退化，PRP的止痛與功能改善效果，通常優於類固醇與玻尿酸 ，特別是在6個月後的長期追蹤。

✅ 4. 什麼時候該考慮手術？

非手術治療不是無限期地拖延。通常建議運動治療為主，搭配注射治療治療 3到6個月。

• 你可以繼續運動治療，如果...
  
  
• 經過3到6個月的運動與治療，疼痛感已在可接受範圍。
• 膝蓋功能恢復正常，生活無礙。
• 沒有出現「卡住」的現象。


• 你需要考慮手術，如果...
  
  
• 復健認真做了，但疼痛與失能感持續存在，例如因為疼痛不想出門逛街或旅行，或難以回到原本的工作內容，因為疼痛感到長期心情低落與憂鬱。
  
• 常常膝蓋內積水，導致脹痛、無力、膝蓋蹲不下去，頻繁需要找醫師用針抽掉積水，而且抽完不到一個月膝蓋又腫起來了。
• 膝蓋出現明顯的「卡住 (locking)」，也就是膝蓋像是被東西卡住，伸不直也彎不下。

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👨‍⚕️ 醫師小結： 半月板撕裂不代表運動生涯的結束。透過科學化的肌力訓練與本體感覺訓訓練，配合適當的口服藥物或PRP注射，大多數人都能在不動刀的情況下找回膝蓋的健康。每個人的受傷情況都是獨一無二的，請務必諮詢你的復健科醫師，制定最適合你的治療計畫。

如果你有膝蓋半月板撕裂傷，但不大確定自己需不需要手術，歡迎來找我評估與治療。

門診時刻表及預約

T4 症候群 (T4 Syndrome)：臨床表現、病理機轉與鑑別診斷

在復健科門診中，「手麻」是非常常見的主訴。大多數人第一時間會想到頸椎神經壓迫 (骨刺、椎間盤突出) 或是腕隧道症候群。

但臨床上偶爾會遇到一種狀況：病患覺得雙手麻木、甚至有像戴手套一樣的奇怪感覺，但做了神經傳導檢查正常，頸椎 MRI 也沒有明顯壓迫。這時可以懷疑胸椎的T4症候群 (T4 Syndrome)。

正確的命名應該是上胸椎症候群 (Upper Thoracic Syndrome)，因為出問題的胸椎不限定於胸椎第4節，胸椎第2到第7節都有可能是是症狀根源。

病理機轉 (Pathophysiology)

T4 症候群是一種較為罕見的臨床症狀，主要歸因於上胸椎 (T4較常見) 的功能障礙或活動度受限 (Hypomobility)。目前的理論模型認為，胸椎的機械性功能障礙會刺激鄰近的交感神經系統 (Sympathetic Nervous System)，導致上肢出現轉移性症狀 。

由於人體的交感神經鏈貼附在胸椎旁，當胸椎關節功能異常時，可能刺激到交感神經系統，進而產生傳導痛或感覺異常延伸至上肢、甚至頭頸部。

臨床特徵與症狀 (Clinical Features)

根據文獻回顧，T4 症候群的典型症狀包括：

• 感覺異常 (Paresthesia)：呈現「手套樣分布 (glove-like distribution)」的麻木感、刺痛感，通常為雙側，且不符合特定皮節 (dermatome) 的神經分布，也不符合單一條神經的 (如正中神經或尺神經)分布區域。
• 自律神經症狀：雙手可能出現笨拙、無力，甚至有溫度改變（冰冷）、腫脹感或非特異性的深層鈍痛。
• 夜間或清晨加劇：症狀常在晚上睡覺或早上剛醒來時變嚴重。
• 關聯性症狀：可能伴隨上背部僵硬疼痛或莫名的頭痛。

診斷準則 (Diagnosis)

T4 症候群屬於排除性診斷 (Diagnosis of Exclusion) 。臨床醫師必須先排除以下神經病變：

• 頸椎神經根病變 (Cervical Radiculopathy)
• 腕隧道症候群 (Carpal Tunnel Syndrome)
• 尺神經壓迫性病變 (Ulnar Nerve Entrapment Neuropathy)
• 胸廓出口症候群 (Thoracic Outlet Syndrome)
• 糖尿病神經病變 (Diabetic polyneuropathy)

常見姿勢：頭前伸、胸椎後凸增加、肩內旋與肩胛前傾/外展 (上交叉症候群)。

胸椎活動度受限：上胸椎伸展、旋轉明顯受限或誘發相似症狀。

在觸診時，若發現上胸椎 (T3-T5) 有明顯的僵硬、壓痛，且針對該節脊椎進行鬆動測試時會誘發或緩解手部的症狀，就會高度懷疑是此問題。值得注意的是，這類患者通常沒有肌肉萎縮或深層肌腱反射異常等神經學缺損。

治療方式 (Management)

目前的實證醫學支持保守治療 (Conservative Management) 為首選。

1. 徒手治療 (Manual Therapy)：這是主要的治療，由醫師或治療師進行胸椎的關節鬆動術 (mobilization)或整脊 (manipulation)，通常能有效緩解症狀。
2. 運動治療：針對上胸椎的伸展與肌力強化運動，改善脊椎活動度與姿勢。
3. 注射治療：若上述治療無效，可以考慮在超音波導引下，進行胸椎旁注射(thoracic paravertebral injection)，搭配小面關節注射 (facet joint injection) 或肋骨橫突關節注射 (costotransversal joint injection)。

引用文獻

S. Karas et al. "T4 Syndrome: A Scoping Review of the Literature." Journal of Manipulative and Physiological Therapeutics, 40 (2017): 118–125. https://doi.org/10.1016/j.jmpt.2016.11.002.

內側脛骨壓力症候群(MTSS)的危險因子

內側脛骨壓力症候群 (Medial Tibial Stress Syndrome, MTSS)

俗名又稱夾脛症 (shin splints)，在小腿內側，脛骨內側疼痛。

本文主要討論生物力學上的危險因子(1-7點)：

1. 足部過度內旋 (舟狀骨下沉)
2. 髖外展肌無力(對側骨盆下沉)
3. 小腿肌力耐力不足
4. 踝關節背屈角度受限
5. 有較大的踝關節蹠曲角度
6. 有較大的髖外旋角度
7. 過度跨步 (overstriding)
8. 較高的BMI 
9. 訓練量增加過快

1. 足部過度內旋 (~扁平足)

內旋足、扁平足、低足弓、腳跟外翻、舟狀骨下沉各有其嚴謹的定義，不過非專業研究人員不需要分辨其差異，可以當成同一個診斷來討論其治療。

足部過度內旋：過度的足內旋會導致脛骨內側承受更大的負荷，且在推蹬期需要更大的蹠屈發力。足部過度內旋者，在理學檢查時可以檢查其舟狀骨下沉 (navicular drop > 10mm)，步態分析時也可以觀察其足跟外翻的時間是否較長。

治療：支撐型跑鞋、強化脛後肌、脛前肌與足內在肌，嚴重者應考慮訂製鞋墊。

右足內旋

2. 髖外展肌無力

通常是臀中肌無力，這會導致跑步時對側骨盆下沉，及增加脛骨內側的負荷。

治療：強化臀外展肌，例如蚌殼式、側躺髖外展、單腳站立抬高對側骨盆。

右圖：右側臀中肌無力，會導致對側(左側)骨盆下沉

3. 小腿肌力耐力不足

屈趾長肌、脛前肌、腓骨肌、比目魚肌在跑步時，會調節與地面的反作用力，當它們肌力及耐力不足時，脛骨負荷調節變差，容易造成MTSS。

治療：肌力訓練上述肌肉。

4. 踝關節背屈角度受限

踝關節背屈角度受限：踝關節背屈受限時，膝蓋與髖關節的彎曲幅度也會減少，導致下肢吸收地面反作用力的能力下降。踝關節背屈受限，意味著小腿後側腓腸肌-比目魚肌可能過於緊繃或短縮，這會增加前內側脛骨在跑步時的負荷，並可能導致代償性足內旋。

治療：物理治療師徒手治療、踝關節擴張注射。

5. 有較大的踝關節蹠曲角度

學者認為，有較大的踝關節蹠曲角度者，多數是以腳掌先著地的方式跑步，而腳掌著地的跑法會增加脛骨後內側的拉力，長期下來就容易導致MTSS。另一個說法是較大的踝關節蹠屈與舟狀骨下沉呈正相關。

舟狀骨下降增加(足弓高度較低)，象徵著內旋程度更大。當他們的足弓靠近地面並且足部外展以吸收衝擊力時，他們可能會在步態中期內旋的過程中，更用力通過第一蹠骨推動地面。

這種更大的推力(push off) 可能導致主動蹠屈活動度增加，並潛在地增加脛前肌的伸展性。脛前肌附著於第一蹠骨的基部和內側楔形骨的內側面，脛前肌伸展性增加意味著它拉住內側楔形骨骨的拉力下降，進而導致其旁邊的舟狀骨也下沉，與足弓下降與足內旋有關。

6. 有較大的髖外旋角度

研究發現，髖外旋角度較大者，MTSS的風險增加，但因果關係不明。

7. 過度跨步 (overstriding)

跑步的步幅過大，落地時的位置比身體的重心 (骨盆正下方) 還前面，腳跟先落地，這會增加落地力時的反作用力，脛骨的負荷變大。

治療：跑步時身體前傾、縮短步距、請跑步教練修正跑姿。

8. 較高的BMI 

體重過重，不管是脂肪過高或肌肉量大，較高的BMI會增加跑步時的脛骨負荷，而增加MTSS的風險。

治療：減肥、減少上半身的肌力訓練、加強小腿及足內在肌的肌力

9. 訓練量增加過快

新手跑者與剛入伍的新兵，因為訓練強度與跑量增加太快，也會增加MTSS的風險。台灣因為跑步賽季多在秋冬，因此在賽前1-2個月，也容易因為訓練量的變化，例如間歇跑的比例增加、山路跑的距離增加，或是跑量增加超過3成以上，而導致MTSS。

治療：訓練量先減為原來50%，待症狀改善後，每1-2週增加10%之訓練量。

針對生物力學危險因子的治療請參考這篇
內側脛骨壓力症候群 (MTSS)：六大生物力學危險因子之治療對策

另外可參考
疲勞性骨折 vs 脛骨內側壓力症候群 鑑別診斷

注射治療簡介

這篇文章簡介注射治療，基本上寫在下面的，都是我能執行的注射治療。詳細的診斷及對應的注射治療，未來會再個別解釋。

觸診注射 versus 超音波導引注射 

過去是觸診注射為主，打針的原則是「哪裡有壓痛點，針就打哪裡。」缺點是受傷組織的深度未知，進針的過程無法避開神經血管，所以太深的受傷位置容易打不準，靠近重要神經血管的組織，因為擔心誤傷，而不太建議注射治療。目前觸診注射的治療部位通常是表淺的組織，例如板機指、媽媽手肌腱炎、手腕手指腳踝腳踝的關節…等不太會誤傷其他組織的部位。

目前主流是超音波導引下做精準注射，先使用超音波先將受傷的組織呈現在銀幕上，再將針從探頭旁入針，整個進針的過程都在銀幕上，優點是可以精準地把藥物打到受傷的組織，以及可以避免傷到重要神經血管組織。例如頸神經根或星狀神經節注射，周遭重要的神經血管不少，若不使用超音波導引，很容易傷到重要的神經血管。

因此目前主流的針劑注射，一定是在超音波導引下的精準注射。安德復復健專科診所的高階超音波是GE S8及Sonosite X-PORTE。

注射治療大致分為三類

1. 修復性注射
2. 神經解套注射
3. 疼痛注射

這注射治療分類為三種只是幫助大家理解，實際並沒有那麼明確的分界。疼痛注射是指目的在解除疼痛；神經解套注射是將藥水打在神經的旁邊，將其與週邊組織分開的技術；而修復性注射指的是注射的藥劑能夠促進組織修復。

同一個診斷也可能使用到2-3種注射治療，例如腕隧道症候群，輕度或中度，會使用5%葡萄糖水對手腕處的正中神經做解套注射，但較嚴重的病例會考慮注射PRP去促進神經修復。薦骼關節疼痛症候群，急性嚴重疼痛時，可以先選擇注射類固醇讓疼痛快速改善，但若是慢性的狀況，則會選擇修復性注射，如高濃度葡萄糖水或PRP促進關節韌帶的修復。

有些疼痛的原因是因為週邊神經纏套，例如下背的臀上皮神經、膝蓋內側的隱神經、腳踝扭傷容易拉傷的淺腓神經，治療使用的神經解套注射，等同於疼痛注射。

若是肌腱韌帶拉傷或撕裂傷，那其解除疼痛的注射方式，等同於修復性注射。

修復性注射 (Regenerative Injection Therapy)

舊名增生注射 (Prolotherapy) 或再生注射，目前常用的是高濃度葡萄糖水，及高濃度血小板血漿(platelet-rich plasma, PRP)。自體骨髓注射，羊膜/絨毛移植物，及PLT生長因子凍晶也屬於修復性注射。其注射的目的是促進受傷的組織修復。

組織受傷之後，發炎的過程會產生疼痛，而止痛消炎藥或類固醇可以有效抑制發炎，也降低了疼痛。但後來的研究發現，過度的抑制發炎，受傷的組織反而不會修復，未來疼痛復發的機率增加，而且復發後更難治療。因此現在的觀念是不要過度抑制發炎。

修復性注射後，組織會產生一定程度的發炎，發炎可以促進組織修復，打完針後的3到7天內疼痛感可能會增加(PRP較明顯)，但7天之後，組織逐漸修復，疼痛強度也開始下降。

打完針的7天內，不宜使用消炎止痛藥(cataflam, ibuprofen, celecoxib...等)，以免抑制治療效果，但可以使用普拿疼(Acetaminophen)。若打完針後疼痛難忍，可以短暫使用冰敷。

高濃度葡萄糖水的修復效果較弱(但便宜)，約需2-4次治療，每次間隔2-4週；PRP、PLT凍晶及羊膜/絨毛移植物的治療效果較強(昂貴)，約需打1-3次，間隔4週。

幾乎全身所有的肌腱、韌帶損傷都可以用修復性注射治療，不過依受傷部位而定，有些組織使用高濃度葡萄糖水效果就不錯，但有些組織會建議直接使用PRP、羊膜/絨毛移植物，或者是PLT凍晶。

• 網球肘及高爾夫球肘：高濃度葡萄糖水的治療效果就不差，但若超音波下已有撕裂傷或鈣化等較嚴重的狀況，會建議直上PRP以獲得更有效的修復效果。
• 足底筋膜炎：高濃度葡萄糖水的效果也不差，但若打1-2次效果不佳，建議注射PRP (參考文章)。
• 肩旋轉肌腱病變/撕裂傷：打PRP可以改善症狀及功能，但促進撕裂傷的修復的機率偏低。
• 膝蓋內/外側副韌帶扭傷或撕裂傷：先打高濃度葡萄糖水，效果不佳再考慮PRP。
• 踝關節扭傷：對受傷的韌帶先打高濃度葡萄糖水，效果不佳再考慮PRP。
• 膝前十字韌帶/後十字韌帶部分撕裂傷：建議直接注射PRP，及搭配運動治療。但若是全斷，打針對斷掉的韌帶沒什麼幫助，需同時評估是否需要韌帶重建手術。
• 頸/胸/腰椎小面關節症候群：可先注射高濃度葡萄糖水，若效果不佳再考慮打PRP獲得更長期有效的進步。
• 薦髂關節疼痛症候群：高濃度葡萄糖水效果就不錯，也可以直接打PRP。
• 肩關節脣損傷：高濃度葡萄糖水效果差，建議直上PRP。
• 髖關節脣損傷：高濃度葡萄糖水效果差，建議直上PRP。
• 膝蓋半月板損傷：高濃度葡萄糖水效果差，建議直上PRP。
• 手腕三角纖維軟骨損傷：高濃度葡萄糖水效果差，建議直上PRP。
• 退化性關節炎：第1-3期的退化性關節建議在關節內注射PRP；第3期合併骨髓損傷，以及第4期嚴重退化者，因其他疾病無法換人工關節者，可以考慮骨內注射，即直接將PRP用針注射進骨頭內。
• 股骨頭缺血性壞死：第1-2期 (更嚴重者需換人工髖關節)，除了減壓手術外，也可以考慮骨內注射PRP。

神經解套注射 (Nerve Hydrodissection)

一般而言，若有麻木感、電到、針刺感、異常的溫度覺，或者部分的肌肉無力，可以懷疑週邊神經纏套，也就是神經被發炎腫脹的肌肉，或緊繃的筋膜給壓迫住，而導致上述的症狀。但是，有少部分神經纏套並沒有麻木、刺痛的症狀，反而只有疼痛、緊、痠的症狀，不典型。這是就得依頼醫師的經驗及理學檢查，來判斷是否是神經受損的症狀。

診斷之後，我們會建議神經解套注射在受傷的神經旁邊，以前都是打類固醇，但近幾年的研究發現，5%葡萄糖水5-10 mL 的效果優於類固醇，而PRP又帶有促進神經修復的效果，因此主流是先打神經解套注射，若效果不佳，再考慮注射PRP。

治療的原則如下

1. 先用5%葡萄糖水做解套注射
2. 可能需同時對過度緊繃的肌肉做激痛點注射，例如胸廓出口症候群，可能需要注射斜角肌或胸小肌。
3. 較嚴重者，例如肌肉已有明顯萎縮者，要考慮PRP以促進神經修復
4. 若肌肉的緊繃是因為動作模式異常而代償或過度活化，需同時進行動作矯正訓練及神經張力手法的治療 (1對1物理治療)。

以下簡單介紹常見神經纏套的症狀

• 腕隧道症候群 (正中神經在手腕處)：第1-4根手指及手掌的掌側麻木，睡覺時或清晨時最麻
• 尺神經纏套 (手肘內側或手腕尺側)：第4-5根手指麻木
• 橈神經纏套 (上臂中段後外側、手肘外側、手腕橈側)：第1-2根手指背側麻木
• 腋下神經纏套 (quadrilateral pain syndrome)：後側肩膀疼痛
• 胸廓出口症候群：症狀較多變，整隻手都有可能出現麻木感，或合併胸悶、上背痛…

• 股外側皮神經 (lateral femoral cutaneous nerve)：大腿前外側麻木、灼熱感，或疼痛
• 臀上皮神經 (superior cluneal nerve)：髂骨後上脊的外側1公分處，有明顯壓痛感
• 上臀神經 (superior gluteal nerve)：臀部疼痛
• 會陰神經 (pudendal nerve)：會陰處 (騎腳踏車坐墊支撐處) 疼痛、麻木、針刺感，
• 閉孔神經 (obturator nerve)：大腿內側疼痛，可能伴隨髖內收肌無力
• 總腓神經 (common peroneal nerve)：小腿後外上方，靠近腓骨頭的位置或疼痛、緊繃、或麻木感。
• 淺腓神經 (superficial peroneal nerve)：腳踝扭傷後，容易忽略的神經損傷，造成患處慢性疼痛，觸診可以診斷。

• 深層臀部疼痛症候群：舊稱梨狀肌症候群，過去認為是腫脹的梨狀肌去壓到神經，但後來發現臀部深層其他肌肉，如閉孔內肌，股方肌也可以壓到坐骨神經，治療上可以直接注射類固醇到發炎的肌肉上，也可以瞄準坐骨神經做解套注射 (5%葡萄糖水 10 mL以上)

疼痛注射

治療的目的是解除疼痛，但因為疼痛的原因可能是因為神經纏套，或肌腱病變，所以注射的方式及藥物也包含上述的神經解套注射及修復性注射。整體而言，因為診斷、急性慢性，及嚴重程度的不同，使用的針劑可能有類固醇、5%的葡葡糖水、高濃度葡萄糖水、PRP…等。

• 肩膀鈣化性肌腱炎：較大且成型的鈣化，可以用抽吸的方式，把鈣化用生理食鹽水直接沖洗出來。若鈣化較小，在注射完藥物後，用針去戳鈣化，破壞壞鈣化的結構，促使鈣化更容易被身體吸收。
• 其他肌腱的鈣化性肌腱炎：若是身體承受重量的肌腱，例如股四頭肌肌腱、髕骨肌腱，及阿基里斯腱，是完全不建議注射類固醇的，因為會增加肌腱斷裂的風險；這些承受體重的肌腱鈣化，會注射高濃度葡萄糖水及用針破壞鈣化的結構。
• 頸椎小面關節注射 (cervical facet injection)：以高濃度葡萄糖水或PRP為主，促進小面關節修復；但疼痛更於急性且嚴重，考慮第一次治療時以類固醇替代，以達急速緩解疼痛。
• 頸椎神經根注射 (facet root injection)：50歲前常因椎間盤突出導致，50歲後因骨刺壓迫神經根。急性嚴重疼痛者，以類固醇混麻醉藥注射；較慢性者，考慮5%葡萄糖水做頸神經根解套注射，或更進階注射PRP促進神經根修復。
• 頸因性頭痛：對大枕神經做神經解套注射，或對高位頸椎的小面關節做疼痛注射 (類固醇、高濃度葡萄糖水或PRP)。
• 腰椎椎間盤突出症：硬脊膜下注射，可以從椎板間 (interlaminar) 或經薦椎孔 (caudal) 給藥，目前的主流研究是以類固醇，麻醉藥，混以少量的5%葡萄糖水。(詳細請見硬脊膜上注射治療)
• 五十肩：肩關節囊擴張術，使用類固醇或玻尿酸，混合麻醉藥及生理食鹽水，約20-30 毫升，把沾黏發炎的肩關節囊撐開，以及降低發炎疼痛，讓之後的關節伸展更容易做。對於太痛或特定肌肉緊蹦的病人，會額外打麻醉藥到神經降低疼痛感，及對緊蹦的肌肉打麻醉藥降低肌肉張力。
• 肩夾擊症候群：肩峰下滑液囊注射類固醇
• 肩峰鎖骨關節病變：修復性注射 (高濃度葡萄糖水或PRP)
• 胸鎖關節病變：修復性注射 (高濃度葡萄糖水或PRP)
• 板機指：注射少量類固醇，以用針尖劃開異常增厚的環狀韌帶
• 媽媽手肌腱炎：注射少量類固醇至肌腱處，也可以選擇高濃度葡萄糖水

治療的方式不是只有注射治療一個選項，若是症狀持續太久，或者注射後明顯改善，但過一陣子後又復發，應該考慮是否動作模式出現問題及不正確肌肉代償，這時最重要的治療應該是動作矯正訓練，包含徒手治療及運動治療。

小腿慢性腔室症候群 (Chronic Compartment Syndrome)

作者：許文彥 醫師  

小腿慢性腔室症候群並不常見，但需長距離快速行走或跑步的人，例如軍人或者跑者，偶爾會遇到。有些人是因為右腳受傷，將重心移向左側，最後導致左小腿過勞而發病。

症狀 

休息或慢速走路時通常無症狀，開始運動一段時間後開始覺得小腿的肌肉鈍鈍的痛，隨著運動時間拉長或強度增加，會愈來愈痛，合併緊蹦感、麻木或感覺異常，嚴重者會出現垂足 (腳踝背屈無力)；另外只要停止運動，症狀會在幾分鐘到一小時內會緩解。

這邊要跟「急性腔室症候群」做區分，急性腔室症候群是因為嚴重創傷造成骨折及肌肉嚴重發炎腫脹，休息時即有疼痛、麻木或感覺異常，外觀明顯腫脹、膚色變白、腳踝無力、脈搏減弱，輕微按壓或扳動腳踝就會疼痛，在骨科是急症，需要盡快手術做筋膜切開術減壓，以免造成永久神經血管損傷。

病因 

反覆的肌肉使用，使用小腿腔室的壓力增加，導致動脈血液供應減少。目前認為與肌肉肥大、筋膜過於緊蹦、肌肉損傷發炎腫脹有關，危險因子包括長短腳、O形或X形腿、不正確的走路或跑步姿勢、訓練量爆增…等。

 

運動時肌肉充血體積增加，若外層筋膜太緊無法向外擴張，則會向內壓迫深層的神經血管，造成腔室症候群。(圖片來源：https://hubpages.com/health/Compartment-Syndrome)

危險因子

症狀的發生與「過度跨步 (Overstriding)」及「腳跟著地」有正相關，應找物理治療師或跑步教練改善跑姿。

過度跨步 (見下圖左) 是指在腳落地的位置位於身體重心的前方，相較於膝蓋的位置，腳踝的位置較前面。Overstride還有其他的缺點，著地點太前面，會增加一個剎車的力道，讓速度變慢。此外，過度跨步者，通常合併腳跟先著地。

腳跟著地 (下圖右)，相較於前足著地，與地面的衝擊力較高，會增加小腿前側肌群工作量與腔室壓力。

左圖為過度跨步，通常合併足跟著地。

診斷 

主要依據病史及理學檢查做臨床診斷，若要確定診斷需要量測小腿的腔室內壓力，需用針刺入小腿，若運動前壓力 ≧ 15 mmHg，運動後1分鐘內壓力 ≧ 30 mmHg，運動後5分鐘壓力 ≧ 20 mmHg。不過因為台灣幾乎沒有醫院備有針刺腔室壓力計，所以一般是以醫師的評估為主，另外醫師可能會安排照X光、超音波、血管攝影、核磁共振或神經傳導電生理檢查以排除其他疾病。

相較於急性腔室症候群，慢性腔室症狀群不易有明顯的腫脹或明顯缺血 (皮膚變白或摸不到脈搏)，但通常可以摸到患側小腿的筋膜張力較高。

治療

伸展及滾筒按摩：多做小腿肌肉伸展，用滾筒放鬆小腿前側、外側及後側肌肉。

調整跑步速度及訓量量：初期以休息為主，以輕鬆跑為原則，緩慢增加運動時間或強度，例如運動時間增加5分鐘，或跑步的配速加快5-10秒/公里，例如配速每公里7分0秒，調整為6分50秒，增加時間或強度後，維持1-2週無症狀後可以再次增加時間或強度。

注射治療：注射生理食鹽水或低濃度葡萄糖水去擴張小腿肌肉的筋膜，有神經症狀者，可針對神經做神經解套注射。

★ 調整跑步姿勢：前述危險因子的部分，提到 (1) 過度跨步與 (2) 腳跟著地，因此跑姿會以減少此兩項危險因子為原則。這兩項改善之後，多數跑者會從腳跟著地，轉換成前足著地或是中足著地。調整跑姿通常需要物理治療師或跑步教練，需要錄下跑姿與動作回饋，一般人不容易自行調整。

★ 增加步頻：跑步速度不變，增加步頻的同時，也減少了步距。這樣子的調整通常也會同時改善過度跨步。而且有許多研究證實，跑速不變增加步頻，會減少著地時的地面反作用力，可顯著減少跑步運動傷害的發生率。一般而言，建議步頻增加的幅度是5-10%，大部分的跑步腕錶都有偵測步頻的功能，用手機設定節拍器也可以。

手術：若保守治療6個月以上仍無效，則要考慮手術做筋膜切開術 (decompressive fasciotomy)。

參考資料 

1. Vajapey, S., & Miller, T. L. (2017). Evaluation, diagnosis, and treatment of chronic exertional compartment syndrome: a review of current literature. The Physician and sportsmedicine, 45(4), 391-398.
2. Sugimoto, Dai, et al. "Running mechanics of females with bilateral compartment syndrome." Journal of physical therapy science 30.8 (2018): 1056-1062.

門診資訊

膏肓痛？肩胛處疼痛，可能是頸椎神經根病變的最初症狀

膏肓痛 = 肩胛位置疼痛

膏肓位置在第4-5節胸椎與肩胛骨的中間區域，古代說的病入膏肓應該是指心肌梗塞，若肩胛疼痛合併胸悶、頭暈、呼吸困難、心悸、冒冷汗，建議立即前往急診。

肩胛痛的常見原因

在復健科中，膏肓疼痛並不少見，通常與心臟無關，常見原因如下：

1. 肌肉拉傷或肌筋膜疼痛
2. 姿勢不良
3. 頸椎退化
4. 頸椎椎間盤突出症
5. 背肩胛神經壓迫 (dorsal scapular nerve entrapment)
6. 胸椎小面關節疼痛
7. 胸椎橫突肋骨關節疼痛
   
   

在過去，頸椎神經根病變，病人的症狀需符合頸椎傳遞至上臂、前臂或手指的放射性疼痛，合併麻木感、電擊或感覺異常，肌肉無力…等，才會被分類為神經根病變，再進一步去鑑別是頸椎退化 (俗稱長骨刺)、或是椎間盤突出症。

肩胛痛可能是頸椎神經根病變的最早症狀

頸椎神經根病變中，肩胛疼痛可能會比手臂疼痛早出現數週。

在一篇研究中發現，高達 70% 的人其頸部或肩胛痛早於手臂或手指的症狀出現。在這些患者中，超過半數（55%）的疼痛比放射狀症狀早出現至少一週，甚至有21%的患者早一個月以上。

疾病初期，患者可能僅表現出肩胛疼痛，而沒有典型的手臂疼痛。

如果患者改變頸椎的動作會惡化或改善肩胛處疼痛，那就更像是頸椎來源的疼痛。

頸椎神經根病變，造成症狀的區域，第一是頸椎 (88%)，第二是手臂 (85%)，第三是肩胛區域疼痛 (72%)。

頸椎第7節(C7)與肩胛疼痛的關聯性最強，在文獻中擁有最高比例的肩胛疼痛描述，其次是C6與C8節。即使是C4或C5也可能造成肩胛疼痛。

文獻中也有提到，頸椎小面關節的疼痛區域，與頸椎神經根病變造成的肩胛疼痛區域，有重疊且不易區分，這需要醫師的經驗與臨床判斷。

小面關節的疼痛範圍，與頸神根病變的肩胛疼痛範圍重疊

肩胛區域疼痛再細分為三個部分

 

定位價值：研究發現疼痛位置與受壓迫的神經根有顯著的統計相關性：

1. 肩胛骨上側 (Suprascapular) 疼痛：與 C5 或 C6 神經根病變顯著相關。
2. 肩胛骨之間 (Interscapular) 疼痛：與 C7 或 C8 神經根病變顯著相關。
3. 肩胛骨區域 (Scapular) 疼痛：與 C8 神經根病變顯著相關。

參考文獻

1. Carmichael, Joel, et al. "Scapular pain in cervical radiculopathy: A scoping review." North American Spine Society Journal (NASSJ) (2025): 100619. 
2. Tanaka, Yasuhisa, et al. "Cervical roots as origin of pain in the neck or scapular regions." Spine 31.17 (2006): E568-E573.