作者：許文彥 復健科專科醫師/運動醫學專科醫師
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聽到「半月板撕裂」(半月板=半月軟骨) 這幾個字，聽起來很令人崩潰。很多同學或喜歡打籃球的球友，進來診斷診間，劈頭就問：「醫師，核磁共振 (MRI) 報告說我半月板撕裂，是不是一定要開刀？」
身為復健科與運動醫學專科醫師，我的回答通常是：「不一定，MRI 是參考，你的『功能』和『症狀』才是是否需要開刀的關鍵。」
近年來的醫學共識發生了巨大的轉變：「保留半月板 (Meniscus Preservation)」 是最高指導原則。因為半月板是膝蓋的避震器，切掉它雖然暫時解決了卡住的問題，但長期來看，就像車子沒了避震器硬開，膝蓋會提早退化。
以下是根據實證醫學研究的的「半月板是否需要手術的檢核表」，建議你先參考以下內容，在進診間經醫師評估你的症狀、功能、理學檢查、工作需求 (久坐、需走路、需負重、常蹲到站)，未來想從事的運動，討論後再決定。
🛑 第一部分：需要積極手術修補
適用對象：年輕人、運動員、有明確外傷史
如果你的狀況符合以下越多項，手術修補半月板的必要性就越高。這類手術是為了搶救你的膝蓋功能，避免十年後快速進展成退化性關節炎。
口 你的年齡屬於「年輕活躍族群」且熱愛運動
- 解釋：年輕人的半月板血液循環較好，縫合後的癒合機率高。
口 受傷機轉明確為急性創傷 (Traumatic Tear)
- 解釋：你清楚記得是在某個切入、急停或跳躍落地時「啪」了一聲。這通常代表組織結構是新鮮撕裂，而非長期磨損。
口 出現「真正的卡死 (True Locking)」
- 解釋：這是關鍵指標。膝蓋像是被門擋卡住一樣，完全伸不直或彎不下去，需要甩一甩或喬個角度才能解開。這代表撕裂的半月板像水桶提把 (Bucket-handle tear) 一樣翻過來卡在關節中間。
- 注意： 偶爾覺得膝蓋「卡卡的」或有異音 (catching)，不一定算是真正的卡死。
口 診斷為「半月板根部撕裂 (Root Tear)」
口 沒有明確的受傷那一瞬間
短期藥物輔助： 在急性疼痛期，可以使用消炎止痛藥 (NSAIDs: Ibuprofen, diclofenac, meloxican, celebrex...)，或普拿疼 (acetaminophen)。原則是「短期使用」，不痛就停藥。
動作禁忌： 在復健初期，請暫時避免以下動作，以免膝蓋壓力過大：
❌ 深蹲（Deep squats）
❌ 急停轉身（Pivoting）
❌ 跪姿（Kneeling）
❌ 搬重物
- 解釋：這是特殊的嚴重情況。半月板的「根部」斷了，等於整個避震器失去張力，功能全失。如果不修補，膝蓋退化的速度會非常快。
- 解釋：為了膝蓋整體的穩定度，通常建議一併手術處理。
⏸️ 第二部分：先復健更佳，不急著開刀
適用對象：無明顯外傷、慢性疼痛、MRI 顯示退化性磨損
如果你的狀況落在此區，請先優先考慮物理治療。 根據多項大型研究，對於這類型的撕裂，直接開刀切除部分半月板的治療效果，並沒有比認真做物理治療更好。
口 沒有明確的受傷那一瞬間
- 解釋：膝蓋是慢慢痛起來的，或者只是蹲下時覺得怪怪的。這通常屬於退化性損傷。
- 解釋： 如果你能自如地彎曲伸直膝蓋，只是彎到底會痛，這通常不需要急著開刀。
- 解釋： 這種輕微的機械性症狀，很多時候透過訓練肌肉、增加穩定度就能改善。
- 解釋：建議至少進行3個月的完整復健治療，包含消炎藥物、物理治療、針對性的肌力訓練、減重、注射治療例如玻酸酸或自體血小板血漿PRP。以上都無法改善症狀，且明顯影響工作、運動、心情，才考慮手術。
積極的非手術治療：運動治療、藥物治療、注射治療
✅ 1. 核心基礎：運動治療
這是最重要、但也最容易被忽略的部分
- 肌力訓練：不只是練大腿前側的股四頭肌 (Quadriceps)，還要包含大腿後側的腿後肌 (Hamstring)、臀肌以及核心肌群。
- 本體感覺訓練：訓練練平衡感與神經肌肉的控制能力，讓你的膝蓋學會如何穩定地承受壓力，例如單腳站立、閉眼單腳站立、單腳深蹲、單腳硬舉、Y-balance exercise、慢速上下階梯練習、單腳跳穩定落地…等。
- 黃金治療時間：建議進行12到16週的訓練計畫。醫學證據：研究顯示，對於退化性撕裂，認真做3個月以上的運動治療，效果跟做關節鏡手術是一樣好。
✅ 2. 藥物與生活調整：為了讓你「能去運動」
吃藥不是為了治癒撕裂，而是為了控制發炎與疼痛，讓你有能力進行上述的復健運動。
短期藥物輔助： 在急性疼痛期，可以使用消炎止痛藥 (NSAIDs: Ibuprofen, diclofenac, meloxican, celebrex...)，或普拿疼 (acetaminophen)。原則是「短期使用」，不痛就停藥。
動作禁忌： 在復健初期，請暫時避免以下動作，以免膝蓋壓力過大：
❌ 深蹲（Deep squats）
❌ 急停轉身（Pivoting）
❌ 跪姿（Kneeling）
❌ 搬重物
急性期處置： 如果腫脹明顯，可以適度冰敷、抬高患肢，或穿戴護具來減輕症狀。
✅ 3. 注射治療
如果運動跟吃藥效果卡關，可以考慮注射治療作為「加強版」選項。
✅ 4. 什麼時候該考慮手術？
非手術治療不是無限期地拖延。通常建議運動治療為主，搭配注射治療治療 3到6個月。
- 你可以繼續運動治療，如果...
- 經過3到6個月的運動與治療，疼痛感已在可接受範圍。
- 膝蓋功能恢復正常，生活無礙。
- 沒有出現「卡住」的現象。
- 你需要考慮手術，如果...
- 復健認真做了，但疼痛與失能感持續存在，例如因為疼痛不想出門逛街或旅行，或難以回到原本的工作內容，因為疼痛感到長期心情低落與憂鬱。
- 常常膝蓋內積水，導致脹痛、無力、膝蓋蹲不下去，頻繁需要找醫師用針抽掉積水，而且抽完不到一個月膝蓋又腫起來了。
- 膝蓋出現明顯的「卡住 (locking)」，也就是膝蓋像是被東西卡住，伸不直也彎不下。
👨⚕️ 醫師小結： 半月板撕裂不代表運動生涯的結束。透過科學化的肌力訓練與本體感覺訓訓練，配合適當的口服藥物或PRP注射，大多數人都能在不動刀的情況下找回膝蓋的健康。每個人的受傷情況都是獨一無二的，請務必諮詢你的復健科醫師，制定最適合你的治療計畫。
如果你有膝蓋半月板撕裂傷，但不大確定自己需不需要手術，歡迎來找我評估與治療。
