作者：許文彥
「醫師，我右腳大腳趾的底部會痛，痛2-3個星期了，一走路就痛，做過針灸跟復健也沒效。」
診間超音波一拿起來放到患者所說疼痛的地方，診斷很明確：「大腳趾種子骨骨折！ 」
病人對這個診斷名詞與超音波下的影像一臉疑惑，於是再照一張X光，影像一目了然。後續建議穿著吸震較佳的運動鞋，避免長距離行走，必要時可以左手拿拐杖以減少右腳走路時的承重。
什麼是種子骨？功能？
大腳趾下的種子骨是長在屈大腳趾短肌肌腱裡面的骨頭，功能是減少肌腱中的摩擦、優化肌肉的生物力學。種子骨的存在可以讓肌腱稍微遠離關節中心，增加力矩，改善肌肉發力的機械效能。例如我們膝關節上的髕骨，可以讓股四頭肌的發力更有效率。
註：髕骨可是人類最大的種子骨唷
誰比較容易有種子骨骨折？
大腳趾種子骨折 (Hallux sesamoid bone fracture)，好發於跑者、舞者、體操、足球…等需要跑步，或常有大腳趾背屈動作的運動項目。但在診間偶爾會遇到非運動員，沒跑步習慣，只是平常喜歡走路，或喜歡穿著較輕薄的鞋子，也不算少見。
大腳趾蹠骨頭的下方的種子骨有兩塊，內側種子骨較易發生骨折 (內側73%，外側27%)。
受傷的機制分為兩種：
- 踢到腳趾 (Turf toe)：急性的大腳趾背屈。
- 疲勞性骨折：長期反覆的跑步撞擊地面，結合大腳趾背屈的動作，或長距離行走。
實務上，八成以上是以疲勞性骨折為表現，患者通常不記得開始疼痛的事件或時間；但踢到腳趾的100%會記得那個很痛的Moment。
診斷工具
疼痛位置明確位於大腳趾底部，走路會痛，有明確的壓痛點。
超音波與X光均可以診斷，若需要排除其他的診斷，可以安排骨掃描、電腦斷層，或核磁共振。
治療
急性的骨折患者，宜穿著副木固定大腳趾，6週內避免傷腳承重 (用拐杖走路)。
但多數的患者，疼痛已持續數週，仍可以勉強走路者，只要停止跑步跳躍，以不痛為原則，減少非必要的行走，避免大腳趾背屈，搭配復健治療，大約2-3個月後疼痛就會消失，可以正常行走。但運動員要回歸運動場上的訓練，如跑步跳躍，可能需要較長的時間，平均約5-6個月。
若希望骨折盡快癒合，疼痛盡早改善，例如運動員、即將出國旅行，或是6週後疼痛仍未改善者，可考慮震波治療，或高濃度血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP) 注射治療，以加速骨折癒合或疼痛改善。
- 可以吃數日的消炎止痛藥，但不宜長期服用，因消炎止痛藥會降低骨折的癒合。
- 急性期可以冰敷，過2-3天後開始熱敷。
- 健保復健：雷射或超音波治療。
- 減少非必要的走路，減少運動。
- 穿保護且吸震的運動鞋，甚至穿著副木。
- 震波治療
- 高濃度血小板血漿 (PRP) 注射
何時需要手術？
超過3-6個月以上，依然疼痛難忍，干擾日常生活與行走，無法回到運動場比賽，可考慮手術治療。
手術方式有部分或全切除種子骨，或是內固定手術，可與骨科醫師討論。
參考文獻
Stein, Cynthia J., et al. "Hallux sesamoid fractures in young athletes." The Physician and Sportsmedicine 47.4 (2019): 441-447.
張貼留言