阿基里斯腱中段肌腱病變，最主要的治療是「後小腿離心訓練」，漸進地刺激肌腱修復及強化，來達到治療的效果。
另一常用治療方法是放「鞋跟墊」，將患者的腳跟墊高，減少行走或跑步時，所需要的腳踝背屈，同時也降低了腓腸肌及阿基里斯腱的的張力。
研究目的
比較這兩種治療方法，何者效果較佳？
後小腿離心訓練 vs 鞋跟墊
後小腿離心訓練
分兩個動作，膝蓋伸直時做離心收縮 (腓腸肌為主，下圖B&C)；膝蓋微彎時做小腿離心收縮 (比目魚肌為主，圖D&E )。
各3組15下，一天2回合，每天都做，為期12週。
訓練時疼痛達3分仍鼓勵繼續練習，除非痛到無法完成訓練菜單。訓練過程中，會適量增加重量，背包裝5公斤的重量，受試者若能承擔，則持續增加重負荷。
鞋跟墊
在鞋子內放置鞋跟墊 (下圖A)，將患者的腳跟墊高，減少行走或跑步時，所需要的腳踝背屈，同時也降低了腓腸肌及阿基里斯腱的的張力。
這篇研究使用12 mm的鞋跟墊，每個受試者有3個，分別放在患者最常穿著的3雙鞋子裡。
雙腳前足在木箱上，後跟懸空 ，雙腳同時抬高腳跟，不痛的腳的膝蓋彎曲離開木箱 (圖中的左腳)，會痛的腳做支撐 (圖中的右腳)，慢慢地讓腳跟下降至低於木箱。回到雙腳支撐，重複上述動作。
研究結果
治療12週後，VISA-A的分數及主觀疼痛分數兩項最重要的指標，鞋跟墊組及小腿離心訓練組均有進步，其中鞋跟墊優於後小腿離心收縮。(見下表)
鞋跟墊組的VISA-A進步了26.0分，離心訓練組進步17.4分。
鞋跟墊組的主觀疼痛分數進步了38.0分，離心訓練組進步22.5分。(0-100分，0分不痛，100分最痛。)
VISA-A指標評估了疼痛、功能、及活動度。例如，早上覺得跟腱緊蹦的時間、拉筋時疼痛感、走路30分鐘後的疼痛感、下樓梯的疼痛感、單腳墊腳尖的的疼痛感、單腳跳的疼痛感、能否運動 (不同強度的分數不同)，從事跑跳類型的運動，不痛情況下可以運動多久？或是會痛但可以忍受多長時間的運動？
結論
對於阿基里斯腱中段肌腱病變的患者，治療12週後，兩者都可以改善症狀及功能，鞋跟墊的治療效果優於小腿離心訓練。
我的建議
研究結果發現鞋跟墊的治療效果優於離心訓練，所以只要穿鞋跟墊就好嗎？實際應用在治療時，最好的方式是兩者皆用 (小朋友才做選擇)。
其中鞋跟墊最主要的優點是，不需要花額外的時間，鞋墊放好了，就每天穿對鞋出門，就可以改善症狀，相當方便。
小腿離心訓練可以刺激阿基里斯腱修復及強化，對喜歡運動的人是非常重要的治療，尤其跑者，如果目標是持續不斷的跑步且提升成績，只放置鞋跟墊的治療效果是不夠的。
至於其他的治療，在一開始可以合併健保的超音波或雷射，每日做後小腿伸展。至於需自費的震波治療或高濃度血小板血漿(platelet-rich plasm, PRP)，可以在上述治療約12週後仍不理想時，再來考慮。若比賽迫在眉睫，需要盡快改善症狀，亦可以在初期就使用震波及PRP。
張貼留言