有心臟病史但想跑馬拉松的一些建議

這篇文章是從這個新聞「男瞞病史路跑亡！跑山獸妻挨告4年」有感而發。

我在醫學中心專責心臟復健也好幾年，從這事件的提供幾個建議。本文不談法律，只講個人對於心臟病患者參與馬拉松的建議。

1. 有心臟病史，不建議報名越野賽事，山路救護車不一定能進來，或離醫院非常遙遠。心臟梗塞或嚴重心律不整，心跳停止的黃金救援時間就4-8分鐘內，超過8分鐘就不容易救得回來。
2.  真的很想參賽，建議先參加大型的城市馬拉松，賽道夠大救護車容易到達，目前也有不少賽事有「醫護跑者」，醫護人員背著AED (自動體外心臟電擊去顫器)跟著大家參賽，急救會更及時。
3. 很久沒運動的中年人，想參加馬拉松可以先到心臟科就診，安排運動心電圖，及心臟超音波，雖然檢查完不保證100%安全，但兩項檢查過關，在比賽中因心臟病發倒下的機率是極低了。
4. 有心臟病史的人，30-60分鐘的中強度運動通常沒問題。但馬拉松既是高強度，完賽時間長達小時以上，誘發心臟病發的機率就偏高了，但還是想參賽怎麼辦？(看下一點)
5. 去大醫院接受心臟復健。第一是會安排運動心臟圖評估在高強度運動時，是否會誘發心肌缺氧或心律不整，來評估你運動時心臟病發的風險。其二是在醫院內做運動，貼著心電圖，有治療師隨時評估。若有緊急狀況發生，1分鐘內就有急救團隊衝過來救你。想知道自己能否接受高強度甚至高強度間歇的運動，還有什麼地方能比在醫院內訓練更安全嗎？
6. 心臟復健目前只有醫學中心及教學醫院等級的醫院才有提供，可電話詢問該院的復健科的專責醫師。

補充說明：心臟病患者也可以參加馬拉松，經過完整的心臟復健，經醫師評估核可後，依然可以參賽的。但想參賽一定要考慮風險，我的訓練量足以跑完全程馬拉松嗎？ 比賽當天如果很熱很悶怎麼應對？有睡飽才參賽嗎？若有不舒服，我應該硬撐跑完？還是果斷棄賽？ 最後想想你親愛的家人，你準備充足了嗎？

連結中越野賽事中心臟病發的是我跑步的朋友，當年跑日月潭環湖賽時與水返腳越野賽，那叫住我倆名字的語氣與拿到的私補還印象深刻，很懷念你 壓哥 

膝蓋後側的囊腫：貝克氏囊腫

作者：許文彥

症狀

膝蓋後側腫脹，可摸到一個圓形有彈性的腫塊，站直時較明顯，膝蓋彎曲時較不明顯，患者常抱怨後膝疼痛，蹲下會痛，用力伸直時也會痛。

有些人的囊腫較大，會壓迫血管或神經，造成小腿腫脹或麻木感。貝克氏囊腫若破裂，液體往下流到小腿的皮下組織及肌肉筋膜間，造成肌肉腫脹疼痛，外觀上看來有大片瘀血存在。

病因

後膝的的半膜肌及腓腸肌中間有一個滑液囊，這個滑液囊是與前側的膝關節相通的，任何原因造成膝蓋內積液，積液有可能被擠到後側，變成貝克氏囊腫 (Baker's Cyst)。

貝克氏囊腫很少單獨發生，患者常合併有退化性關節炎、半月板損傷，或類風濕關節炎。如果治療後又反覆復發，需要進一步檢查，尋找原因。

診斷

有經驗的醫師通常靠理學檢查就可以診斷出貝克氏囊腫，但仍建議安排超音波或核磁共振確定診斷，以及檢查是否有合併其他關節病變。前段提過，貝克氏囊腫很少單獨發生，影像檢查的最主要目的是尋找其他關節內病變，以及鑑別診斷，例如其他良性或惡性腫瘤、深層靜脈栓塞、半月板囊腫、腱鞘囊腫或膕動脈瘤。

超音波：可以在半膜肌及內側腓腸肌中間發現囊腫，並檢查是否有退化性關節炎，發炎性的關節內積水，或半月板損傷。以目前我待的診所，看診當下即可以超音波檢查，必要時以超音波輔助抽吸囊腫內的液體及注射藥物。

核磁共振：在半月板損傷及前後十字韌帶撕裂的診斷敏感度，優於超音波。不過因為昂貴且健保局會嚴格審查，通常初步治療效果後 (如抽水及注射類固醇)，復發時才會安排核磁共振檢查。

超音波下的貝克氏囊腫，右圖橫切面可看見逗號形狀的囊腫。

治療

少部分人避免激烈運動，服用消炎止痛藥，囊腫會自行消失。

明顯疼痛的患者，建議超音波導引下抽取掉貝克氏囊腫內的液體，並注射類固醇於囊腫內。有研究發現，直接注射類固醇於貝克氏囊腫內，治療效果優於注射於膝關節內。

復發時，會先安排核磁共振檢查是否有其他關節內的問題需要治療，例如半月板撕裂或關節軟骨損傷，需要同步治療才能降低貝克氏囊腫的復發。

目前的研究結果看來，關節鏡手術優於傳統開放性手術，手術的方式有囊腫切除、打通囊腫與膝關節相通的通道，或者是縫合關閉此通道，手術的細節應與骨科醫師討論。

參考文獻

Herman, Alyssa M., and John M. Marzo. "Popliteal cysts: a current review." Orthopedics 37.8 (2014): e678-e684.

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