頸椎椎間盤突出，是指頸椎之間的椎間盤組織向後突出。
如果刺激或壓迫神經根，可能引起頸部疼痛、肩膀及手臂疼痛、手指麻木，或上肢肌肉無力。
若突出的椎間盤壓迫脊髓，則可能出現手部動作不靈活、走路不穩等症狀。
核磁共振（MRI）可以協助判斷突出的位置，以及神經根或脊髓受壓的情形。
核磁共振（MRI）可以協助判斷突出的位置，以及神經根或脊髓受壓的情形。
但是否需要手術，仍須配合症狀、肌力、感覺、反射與步態檢查，不能只看突出大小或看到壓迫神經，就判斷需要手術。
手術的目的包括解除神經壓迫、改善疼痛與功能；對頸髓病變患者，也希望降低神經功能繼續惡化的風險。
手術的目的包括解除神經壓迫、改善疼痛與功能；對頸髓病變患者，也希望降低神經功能繼續惡化的風險。
不過，手術不能保證所有症狀完全恢復，也要把手術併發症列入考量。因此，神經功能穩定、症狀可以控制時，通常可以先接受復健治療或注射治療。
大約有 80–90% 的患者不需手術，接受復健或注射治療即可改善症狀。
多數頸神經根病變患者，可以先接受非手術治療
頸神經根病變是指通往手臂的神經根受到刺激或壓迫。許多患者經過時間、藥物及適當復健後會逐漸改善，不需要一看到 MRI 寫著「壓迫神經」就決定開刀。
但如果已經出現脊髓功能異常，或肌力持續下降，處理方式就不同。以下依手術評估的急迫性說明。
（一）應積極評估手術的情況
- 明顯或持續惡化的肌肉無力
例如抬手、伸手指或拿東西的力量明顯下降，或原本能完成的動作逐漸做不到。這類情況應儘速就醫，確認是否有持續的神經損傷，以及是否需要提早手術。
疼痛減輕，不一定代表神經功能已經改善；回診時仍需要追蹤肌力。 - 出現頸髓病變
頸髓病變是指脊髓功能受到影響。常見表現包括扣鈕扣、寫字變困難，手部動作變笨，或走路容易絆倒、雙腳僵硬、平衡變差。
中、重度退化性頸髓病變，例如手腳無力不靈活或無力之程度已明顯影響生活或容易跌倒，建議盡快就醫評估是否需要手術治療。輕度患者可討論手術或在密切追蹤下接受復健；若神經功能惡化，或治療後未改善，則需重新評估手術的需求。
若突然明顯無力、快速惡化、無法行走，或新出現排尿困難、尿失禁等大小便控制異常，應立即急診評估。這些症狀不一定都由頸椎造成，但需要排除嚴重神經問題。 - 持續嚴重疼痛，經適當治療仍無法改善
如果手臂疼痛持續影響睡眠、工作與日常生活，經過適當藥物、復健、注射及活動調整，6-12週後仍未改善，而且症狀、檢查與影像均指向同一處病灶，可以討論手術。
這類情況需要共同評估疼痛、生活影響程度、預期改善程度與手術風險。若只有疼痛難忍，沒有合併神經功能快速惡化 (手無力、步態不穩或大小便失禁)，可以考慮手術治療，並不等於有手術急迫性。
（二）通常不急著手術，可以先復健及追蹤的情況
- 以頸部痠痛、肩膀或手臂疼痛、手指麻木為主，沒有明顯或進行性的肌肉無力。
- 沒有手部精細動作退步、步態不穩等頸髓病變表現。
- 疼痛尚可控制，或經治療後，睡眠、工作與活動能力持續改善。
- 影像雖有突出，但症狀與檢查尚不能確認它就是主要病因，需要進一步評估。
先採非手術治療，仍需定期追蹤。若無力增加、活動能力下降或出現新的神經症狀，應提早回診。
復健治療應包含運動訓練與活動調整
所謂「復健無效再考慮手術」，不是只接受了健保的熱療、電療及牽引做滿幾個月都無效，就說復健治療無效。
高品質的復健治療，除了健保儀器治療之外，應包含徒手 (或稱整脊)及運動治療 (例如紅繩 Redcord)。徒手治療內容包含肌肉筋膜的放鬆及調整，小面關節鬆動術，頸神經滑動手法…等；運動治療則包括頸椎及肩胛周邊肌群的控制、肌力與活動訓練。
若症狀惡化或肌力持續下降，應先由醫師再評估。
治療多久沒改善，需要考慮手術？
若復健治療 6-12週後仍有明顯症狀，可以回診重新評估診斷、治療方式及評估是否需要手術。
如果症狀持續改善，則繼續復健治療；若肌力惡化、出現脊髓症狀或疼痛難以控制，就需要提早考慮手術治療。
注射治療的角色？
疼痛難忍，或症狀遲遲沒有改善的患者，可考慮超音波導引下硬膜外或神經根周邊注射，可以減少發炎與疼痛，及促進神經修復。
急性難以忍受的疼痛優先考慮類固醇注射。
若疼痛尚可忍受但久未改善者，建議接受自體血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP) 或自體骨髓的注射治療。
手術是否比非手術治療有效？
對有嚴重手臂神經痛的患者，手術可以帶來較快或較明顯的症狀改善，但研究的結果的是一群人的平均結果，不能保證每個人都有相同的治療效果 (較快較明顯的症狀改善)。
2025 年的隨機試驗將椎間盤突出與退化骨刺分開研究。椎間盤突出組一年後，手術組的頸部失能指數平均比非手術組好 7.4 分，但小於研究列出的 15 分最小重要差異；退化骨刺組則未發現一年時的明確組間差異。
這表示手術可能有幫助，但不能單憑這項研究認定每個突出都應開刀，或每個骨刺都不需要開刀。研究對象也不能代表已出現頸髓病變、神經功能持續惡化的患者。
是否接受手術，需要考量神經受損的嚴重度、症狀、肌肉無力、目前生活受影響的程度，以及個人能接受的手術風險。
手術優先評估 Checklist：哪些情況不宜先安排一般復健或注射？
以下清單用來提醒何時應盡快就醫或優先評估手術，不是自行決定開刀的評分表。是否需要手術，仍須與醫師一定確認病因、神經受損情況與影像是否吻合。
□ 立即急診：突然出現明顯四肢無力、神經症狀快速惡化，或已無法行走。
□ 立即急診：新出現排尿困難、尿失禁或排便控制異常，尤其同時有四肢無力、麻木或步態改變。這些症狀需要先排除嚴重神經問題，不宜等待復健或注射的效果。
□ 儘速評估手術：醫師檢查確認明顯肌力缺損，尤其是力量持續下降，且症狀、檢查與影像顯示的神經壓迫相符；不應為了先完成復健或注射而延後評估。
□ 優先討論手術：經醫師確診為中度或重度退化性頸髓病變。這類患者的治療重點包含避免脊髓功能繼續惡化。
□ 重新評估手術：已確診輕度頸髓病變，在有監測的非手術治療期間，肌力、手部靈活度或步行能力惡化；若治療後未改善，也應重新討論手術，不宜一再延長療程或追加注射。
勾選任何一項，都應依上述急迫性處理；不是勾選後就代表一定開刀。
手術前，應確認哪些事情？
若繼續非手術治療，也應和醫師約定追蹤時間，以及哪些變化需要提早處理。神經功能穩定、症狀逐步改善時，可以繼續治療；神經功能惡化時，則應把握評估與處理的時機。
參考資料
- AAPM&R. Cervical Radiculopathy。
- Fehlings MG, et al. 2017. 頸髓病變臨床實務指引。DOI: 10.1177/2192568217701914。
- Plener J, et al. 2023. Conservative Management of Cervical Radiculopathy: A Systematic Review. PMID: 36599029。
- Taso M, et al. 2025. Surgical versus Nonsurgical Treatment for Cervical Radiculopathy. DOI: 10.1056/EVIDoa2400404。
- Cervical Spine Research Society. What Is Radiculopathy。
- AANS. Cervical Spine。
張貼留言