腿後肌拉傷的復健，有點痛可以嗎？

腿後肌 (Hamstring muscle) 肌肉拉傷後，急性期依 PRICE 的處理原則即可，但若慢慢走路已經不痛了，則應開始運動復健治療，即開始伸展、肌力訓練，以及漸進式跑步。這當中有一個比較大的問題！

運動復健時，要以不痛為原則，還是有點痛效果比較好呢？

先說結論：有點痛比較好！ 

這篇澳洲的研究找了43位腿後肌拉傷的病人，分為兩組，一組在運動復健時以「完全不痛」為原則；另一組則可以接受「有點痛」，即運動復健時的疼痛感以不超過4分為原則 (0分不痛，10分為最痛)。

受試者一週復健2次，包括腿後肌群的肌力訓練包括離心收縮訓練 (註1)，及漸進式跑步(註2)，直到到受試者痊癒，即符合回到賽場之標準為止 (return to play criteria，註3)。 

回到賽場標準如下

 

1. 腿後肌拉傷處按壓不會痛
2. 主動膝伸直及被動直抬腿不會痛
3. 最大等長膝屈曲時不會痛
4. 全力跑步衝刺時不會痛

結果

1. 從受傷到痊癒所需時間 (中位數) 兩組無差異 ：「完全不痛」組約15天痊癒，「有點痛」組約17天痊癒，統計上兩組治療所需要的時間沒有差，也就是說即使運動復健時強度拉高到有點痛的程度，並不會延長復原所需的時間。
2. 「有點痛」組的膝蓋屈曲肌力進步較多：在髖屈曲90度/膝屈曲90的姿勢，測試膝屈曲的最大等長收縮肌力。「完全不痛」組進步35%，「有點痛」組進步49%。「有點痛」組的肌力進步幅度比「完全不痛」組多了約15%，而且在痊癒2個月後，此進步幅度依然超前15%。
3. 六個月內再受傷的機率兩組無差異：兩組各有2個人在痊癒後再受傷，統計上發生率兩組無差異。不過因為這個研究的個案數量不算多，可能需要更大型研究來探討再受傷率。

結論與建議 

1. 有點痛的復健過程不會讓你復元的比較快，但在復元時，肌力的表現比較好。因此建議在運動復健時，以「有點痛」為原則，漸進式提高訓練強度。
2. 已有其他研究發現，高強度的腿後肌離心訓練，尤其Nordic Exercise，能有降低腿後肌再次拉傷的機率。對於需衝刺跑的人，例如短跑、足球、籃球、棒球…等，痊癒之後應持續腿後肌離心訓練，既預防再受傷，也促進運動表現。
3. 這篇文章主要針對腿後肌肉拉傷，有點痛的位置是指受傷的肌肉處，若您訓練時疼痛發生在其他部位，應停止練習。此外若要應用到其他的受傷部位時，應先詢問你的醫師、物理治療師，或者運動防護員。

註1：主要肌力訓練包括 hamstring bridge, 45° hip extension, eccentric slider, Nordic hamstring exercise 

註2：若跑三趟，疼痛在各組規則內，則可以進階到下一強度。
Walk：正常速度行走
Jog：< 50%最大衝刺的速度，俗稱慢跑
Run：50 - 70%最大衝刺速度的 
Sprint：>90% 最大衝刺速度，俗稱衝刺跑

參考文獻 

Hickey, Jack T., et al. "Pain-Free Versus Pain-Threshold Rehabilitation Following Acute Hamstring Strain Injury: A Randomized Controlled Trial." Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 0 (2019): 1-35.

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