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2025-01-01

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疲勞性骨折 vs 脛骨內側壓力症候群

作者：許文彥

對跑者而言，若發生疲勞性骨折，要休跑八週以上，痊癒後從頭練起，勢必會影響接下來半年的賽事成績，更別提先前數個月的苦練付諸流水。

脛骨內側疼痛，俗稱夾脛症 (shin splint)，要考慮兩個診斷，一個是脛骨疲勞性骨折 (stress fracture或fatigue fracture )，另一個是脛骨內側壓力症候群 (medial tibial stress syndrome, MTSS)。

兩者的治療上也有差異，疲勞性骨折必須要好好休息8週以上，放棄比賽；後者則可能只需要跑步減量，或休跑2-6週即可。但這兩個診斷疼痛的位置很接近，別說是跑者搞不清楚，即使是有經驗的醫師，即使拍了X光，也不一定能正確區別。

本文只討論兩者症狀上的區別，詳細的診斷流程、治療及預防，留待未來的文章討論。



疼痛位置


疲勞性骨折疼痛的範圍較小，大約是一個指頭的範圍，壓下去明顯會痛，較常痛在脛骨前側或內側，通常只有單側有症狀。

脛骨內側壓力症候群的疼痛，範圍較大呈帶狀分佈，從脛骨內側的1/2到下1/3的長度，5公分以上的長度有壓痛感，雙側同時有症狀並不少見。

另外，脛骨內側壓力症候群，疼痛發生在脛骨內側，不會痛在脛骨前側，若是壓痛感在脛骨前側，要高度懷疑是疲勞性骨折。



與運動的關係


脛骨內側壓力症候群的疼痛強度會在暖身後減輕，例如一開始走路會痛，但走一小段路後比較不痛，但若走太久後又會開始疼痛。

這種暖身後疼痛減輕的情況，是肌腱病變特有的現象，例如足底筋膜病變，早上剛下床時會痛，走一走後疼痛減輕，但走太久後又會痛起來；髕骨肌腱病變也有類似的現象，用股四頭肌等長收縮 後或輕鬆慢跑後不大痛，但跑久了又痛起來。

疲勞性骨折就沒有在客氣，會痛就是會痛，可承重的強度固定，不會因為暖身或走一段路後比較不痛，而且承重的強度愈高，就愈痛。


步態


疲勞性骨折在跑步腳觸地時 (heel contact) 疼痛，而脛骨內側壓力症候群在站立中期 (mid-stance phase) 才開始疼痛。不過因為這兩個時間差很短，許多跑者也無法分別，參考價值較低。



休息時疼痛


疲勞性骨折可能在休息時出現疼痛，例如躺著或坐著，腳沒有承受體重時也會痛。脛骨內側壓力症候群通常休息時不會痛，但若是在較高強度訓練後，休息時也可能會覺得疼痛。


夜間疼痛


夜間睡覺時出現疼痛，要懷疑疲勞性骨折。脛骨內側壓力症候群在夜間不大會痛。


清晨症狀


疲勞性骨折會在剛下床，腳承受身體重量時，就感到疼痛，稍微走路或小腿拉筋後疼痛強度不變或變嚴重。脛骨內側壓力症候群在剛下床時，感到緊繃感或疼痛，但稍微走一走或伸展小腿後側肌肉後，疼痛會減輕。


何時該就醫？


對一般跑者而言，若只有跑步時會痛，走路不痛，晚上睡覺不痛，且疼痛並非在脛骨前側，不妨先休跑兩週，觀察看看，若有以下狀況，應考慮就醫。

  • 痛到無法行走
  • 休跑兩週後，依然無法回去跑步
  • 重要比賽在即，不確定是否可以繼續練跑


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2024-12-22

2024年臺北馬拉松前一百名穿什麼鞋？為什麼超級跑鞋有幫助？

2024年台北馬拉松前一百名跑者穿的鞋及型號如下：
後面也簡介超級跑鞋的結構設計及對跑者的運動生理影響

  1. Adidas：36雙，ADIZERO ADIOS PRO 3&4 
  2. Nike：26雙，AlphaFly & VaporFly
  3. ASICS：11雙，METASPEED，今年冠軍Brimin KIPKORIR 穿著 METASPEED PARIS
  4. Mizuno：5雙，REBELLION PRO
  5. Brooks： 4雙，HYPERION ELITE 4 PB
  6. New Balance：3雙，SuperComp Elite V4
  7. On：3雙，Cloudboom Strike
  8. Hoka：2雙，Rocket X2
  9. ANTA：2位，C10 PRO
  10. Under Armour：1位，Velociti Elite 2
  11. Puma：1位，Deviate Nitro Elite 3 
  12. Saucony：1位，Endorphin Elite


超級跑鞋的結構設計？


  1. 輕量化設計：鞋子重量要輕，才跑得快
  2. 碳纖維板技術：透過增加鞋子的剛性及蹺蹺板效應(teeter-totter effect)，提升推進力，增加跑步經濟性，如下圖：
    蹺蹺板效應(teeter-totter effect)

  3. 增厚的高回彈性中底：觸地時有效吸收地面衝擊，並將吸收之能量於推進時回饋給跑者，但有專家認為回彈能量的時機過早，並非超級跑鞋改善成績的主要原因。
  4. 優化的抓地力


穿超級跑鞋與一般跑鞋有何運動生理差異？


  1. 能提昇跑步經濟性約2.7-4.2%，定義上是指同樣的跑步速度下，氧氣消耗減少2.7-4.2%，即比較節省能量消耗
  2. 降低約 5% 的自覺運動強度
  3. 使心率下降約 2%
  4. 超級跑鞋還降低了脛骨的負擔12%，或許可以降低小腿受傷的風險，但這只是推論，並非真運動傷害的統計結果；也另有少數個案報告指出超級跑鞋可能增加疲勞性骨折的風險。


資料來源


  1. 前一百名穿甚麼鞋？2024年臺北馬拉松跑鞋大數據
  2. Burns, Geoffrey T and Dustin P Joubert. “Running Shoes of the Postmodern Footwear Era: A Narrative Overview of Advanced Footwear Technology.” International journal of sports physiology and performance (2024): 1-12 .
  3. Werkhausen, Amelie et al. “Technologically advanced running shoes reduce oxygen cost and cumulative tibial loading per kilometer in recreational female and male runners.” Scientific reports vol. 14,1 11903. 24 May. 2024, doi:10.1038/s41598-024-62263-0

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2023-12-31

脊椎疼痛


頸椎胸椎




腰椎


突出的椎間盤會自己變小嗎？

腰椎脊椎滑脫症，什麼狀況下應考慮手術治療？



2023-11-09

媽媽手肌腱炎注射完類固醇後建議持續穿戴護腕


媽媽手肌腱炎 (De Quervain's Tenosynovitis) 疼痛位於大拇指側的手腕處，常見於剛有小嬰兒的媽媽，在抱起小孩時會將大拇指外展，加上手腕向橈骨側偏移，長期過度使用導致肌腱炎，因此俗稱媽媽手。但此疾病不限於新手媽媽，以手為主的勞力性工作也是常見的罹病族群。




初步治療包括休息、熱敷、超音波、雷射，及護腕。效果不佳再考慮類固醇注射。因副作用考量，不想注射類固醇者，可以考慮體外震波或注射自體血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP) 。

媽媽手護腕：有包覆大拇指


研究目的


這篇研究比較媽媽手肌腱炎，注射類固醇後，穿或不穿戴護腕的治療效果。


研究方法


一組注射類固醇後不穿戴護腕 (34人)
一組注射類固醇後持續穿戴護腕 (33人)

注射類固醇 40 mg of methylprednisolone + 1 mL of 2% Lidocaine
護腕需持續穿戴3星期

治療前，治療3週及6個月後。如果以下三點都不會疼痛，則算治療成功。
  1. 患者主觀的疼痛
  2. 按壓是否會痛？
  3. 誘發測試(Finkelstein test)是否會痛？
另外評估疼痛強度 (visual analog scale, VAS, 0-10)，及功能指標 (QuickDASH)


結果


治療後三週

有持續穿戴護腕組治療成功率是97% (32/33)，未穿戴組76% (26/34)。(P = .027)

這9位治療失敗的受試者，接受了第二次的治療，之後的第三週及第六個月全部治療成功。


治療後六個月

有持續穿戴護腕組治療成功率是93% (28/30)，未穿戴組69% (20/29)。(P = .021)


疼痛強度 (VAS)

有穿戴護腕組：治療前 8.8 ± 0.9，三週後 0.21 ± 0.5，六個月後 0.37 ± 0.4
未穿戴護腕組：治療前 8.6 ± 1.1，三週後 1.30 ± 1.3，六個月後 1.70 ± 1.5 

有穿戴護腕的進步較多。(P < .001)


功能指標 (QuickDASH)

有穿戴護腕組：治療前 84 ± 10，三週後   8 ± 8  ，六個月後 10 ± 9
未穿戴護腕組：治療前 83 ± 11，三週後 17 ± 18，六個月後 19 ± 2

有穿戴護腕的進步較多。(P < .001)


結論及建議


媽媽手肌腱炎打完類固醇後，建議持續穿戴護腕至少三週，治療成功 (無症狀) 的機會由 69%  (不穿戴護腕) 提升到 93% (持續穿護腕)。

如果治療效果不滿意，可以再次接受類固醇注射及穿戴護腕。

延伸思考到其他疾病，例如手腕三角纖維軟骨損傷或大拇指關節炎，在注射治療後，也建議穿戴護腕，加強治療的效果。

無論是打類固醇、葡萄糖水或是自體血小板血漿 (PRP)，注射後持續穿戴護腕，也可以增加治療效果。


參考文獻


Mardani-Kivi, Mohsen, et al. "Corticosteroid injection with or without thumb spica cast for de Quervain tenosynovitis." The Journal of hand surgery 39.1 (2014): 37-41.
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2023-06-22

跟骨後滑囊炎

跟骨後滑囊 (retrocalcaneal bursa) 位於跟骨與阿基里斯腱中間，是腳跟最常見的滑囊炎。常見於運動員，主因過度使用，例如長時間的走路與跑步，或是穿著太緊的鞋子或後跟太硬的鞋子。




症狀


  • 腳後跟痛
  • 跑步或走路上坡時易誘發疼痛
  • 墊腳尖時會痛
  • 足跟上緣腫脹


診斷方式


  • 勾腳背會痛
  • 用力墊腳尖時會痛
  • 兩指擠壓測試 (two fingers squeeze test)
 
兩指擠壓測試


危險因子


  • 過度訓練：走路或跑步
  • 踝關節背屈不足
  • 習慣穿足跟較高的鞋，轉換成平底鞋後
  • 鞋子太緊或鞋跟太硬
  • 大腳趾掌趾關節僵硬 (背屈不足) 
  • 足跟內翻 (hindfoot varus)
  • 跟骨後側骨頭過度增生 (Haglund deformity)
  • 若雙側同時有，要排除發炎性關節炎 (請掛風濕免疫科)


治療


  • 冰敷 
  • 消炎止痛藥
  • 小腿伸展
  • 將鞋跟墊高 (足跟墊) 
  • 避免穿硬後跟的鞋子
  • 滑囊內注射類固醇
將鞋跟墊高，避免穿後跟太硬的鞋子很重要。真的怎麼治療效果都不好，再考慮打類固醇。


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板機指的注射治療 (投影片格式)

作者：許文彥 醫師

板機指 (trigger finger) 是俗名，學名是「手指屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎」(stenosing tenosynovitis of flexor digitorum tendons)。一般人的盛行率約2-3%，糖尿病患者的盛行率約20%。最常發生在無名指及中指，但小指及大拇指也不算少見。好發在40-60歲的人，女性發病率是男性的2-6倍。














參考文獻


  1. Johnson, Evan, et al. "Recognizing and treating trigger finger." The Journal of family practice 70.7 (2021): 334-340.
  2. Salim, N., et al. "Outcome of corticosteroid injection versus physiotherapy in the treatment of mild trigger fingers." Journal of Hand Surgery (European Volume) 37.1 (2012): 27-34.
  3. Shinomiya, Rikuo, et al. "Impact of corticosteroid injection site on the treatment success rate of trigger finger: a prospective study comparing ultrasound-guided true intra-sheath and true extra-sheath injections." Ultrasound in Medicine & Biology 42.9 (2016): 2203-2208.
  4. Kanchanathepsak, Thepparat, et al. "Efficacy comparison of hyaluronic acid and corticosteroid injection in treatment of trigger digits: a randomized controlled trial." The Journal of Hand Surgery (Asian-Pacific Volume) 25.01 (2020): 76-81.
  5. Wu, Yan-Yan, et al. "Comparison of the clinical effectiveness of ultrasound-guided corticosteroid injection with and without needle release of the A1 pulley in treating trigger finger." Journal of X-Ray Science and Technology 28.3 (2020): 573-581.



2023-05-02

媽媽手肌腱炎的替代治療：體外震波


媽媽手是很常見的肌腱炎，疼痛位於手腕的靠大拇指側，除了護腕、冰敷、熱敷、電射、超音波外，最快速且有效改善症狀的是類固醇注射，但缺點是有可能造成皮下脂肪萎縮、局部皮膚白化，增加肌腱斷裂的風險 (儘管肌腱斷裂風險極低)。有的人是害怕打針，但也有人是害怕使用類固醇。因為需要一個有效且低副作用的替代治療方式。

替代治療方案：體外震波治療 (Extracoporeal Shock Wave Therapy, ESWT)

看這篇研究怎麼說


研究方法


震波組：三次震波各1000發，pressure 2 bar, 15Hz

控制組：有放上震波的探頭，但沒有開治療能量

兩組都有戴媽媽手副木及口服消炎止痛藥 (celebrex 200mg 每日一次) 為期兩週。



研究結果


震波組的疼痛分數
治療前 7.83分，治療6週後 4.25分，有顯著進步
控制組的疼痛分數
治療前 8.75分，治療6週後 7.75分，治療效果不顯著
震波組的對於疼痛的改善顯著優於控制組

上肢的功能指標 (DASH score)，不論震波組或控制組的，DASH score均有進步，但震波組改善的程度顯著優於控制組。

但手的握力兩組均有進步，但無組間差異。



結論


搭配媽媽手護腕及口服消炎止痛藥，接受3次的震波治療，可顯著改善疼痛及功能。

建議：不喜歡注射類固醇的患者，體外震波是一項安全又有效果的治療方式。但真的要快又有效，類固醇注射仍是首選。


參考文獻


Haghighat, Shila, Babak Vahdatpour, and Elham Ataei. "The Effect of Extracorporeal Shockwave Therapy on de Quervain Tenosynovitis; a Clinical Trial." Shiraz E-Medical Journal 22.8 (2021).


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2023-05-01

上肢疼痛


五十肩的治療建議




網球肘的初步治療與進階治療

許文彥醫師

雙專科


醫師復健科專科醫師
運動醫學專科醫師


現職


汐止力康復健科診所 院長 (地圖)
22185新北市汐止區新台五路一段93號3樓(D棟)
0226976711
停車：iFG遠雄廣場地下停車場B4

安德復復健專科診所 (地圖)
台北市松山區光復北路181號1F/B2 
(02)7729-2289
停車：松榮公園路邊停車格 (地圖)

萬隆力康復健科診所 (地圖)
116台北市文山區羅斯福路五段127號2樓 
0289319799
停車：花木市場停車場 (地圖) 


專長


運動傷害
骨骼肌肉超音波檢查
超音波導引疼痛注射治療
超音波導引修復性注射治療
骨科術後復健
心臟復健
運動生理學


經歷


臺北市立萬芳醫院復健科住院醫師
臺北市立萬芳醫院復健科專任主治醫師
國立臺灣大學醫學院附設醫院兼任主治醫師
中華民國醫用超音波學會會員
政治大學雄鷹籃球隊合作醫師


學歷


臺北醫學大學醫學系畢業
國立臺灣師範大學運動競技系競技科學所 碩士


會員


復健科醫學會會員
運動醫學醫學會專科會員
中華民國超音波醫學會會員
神經骨骼肌肉超音波醫學會會員


再教育課程

  1. Redcord Neurac 1
  2. TMSA CAK I,II,III
  3. MSKUS 超音波工作坊  
  4. Martinoli Ultrasound MASTERS-3: MSK Ultrasound of the Pelvis & Lower Limb (2024)


著作


[1] 期刊論文
  1. Chiu, C. C., Chuang, T. Y., Chang, K. H., Wu, C. H., Lin, P. W., & Hsu, W. Y.(2015). The probability of spontaneous regression of lumbar herniated disc: a systematic review. Clinical rehabilitation, 29(2), 184-195. (此文為通訊作者)
  2. Chen, S., Hsu, W. Y., Lin, Y. N., Wang, C. Y., Wu, C. H., & Chang, K. H. (2019). Incidence and risk of major adverse cardiovascular events in middle-aged patients with chronic kidney disease: a population-based cohort study. International urology and nephrology, 1-9.
  3. Cho, Y. T., Hsu, W. Y., Lin, L. F., & Lin, Y. N. (2018). Kinesio taping reduces elbow pain during resisted wrist extension in patients with chronic lateral epicondylitis: a randomized, double-blinded, cross-over study. BMC musculoskeletal disorders, 19(1), 193.
  4. Ouyang, J. H., Chang, K. H., Hsu, W. Y., Cho, Y. T., Liou, T. H., & Lin, Y. N. (2018). Non-elastic taping, but not elastic taping, provides benefits for patients with knee osteoarthritis: systemic review and meta-analysis. Clinical rehabilitation, 32(1), 3-17.
  5. Lin, Y. N., Chiu, C. C., Huang, S. W., Hsu, W. Y., Liou, T. H., Chen, Y. W., & Chang, K. H. (2017). Association Between Manual Loading and Newly Developed Carpal Tunnel Syndrome in Subjects With Physical Disabilities: A Follow-Up Study. Archives of physical medicine and rehabilitation, 98(10), 2002-2008.
  6. Hsiao, P., Hsu, W. Y., Liou, T. H., Lin, Y. N., Lin, Y., & Chang, K. H. (2015). Association between body composition and median neuropathy in patients with physical disabilities. European journal of physical and rehabilitation medicine, 51(1), 5-13.
  7. 林珏生, 許文彥, & 鄭景峰. (2018). 血流限制搭配低強度耐力訓練對肌肉與心肺適能影響之探討. 中華體育季刊, 32(2), 139-149.

[2] 研討會論文
  1. 邱俊傑, 許文彥, 陳祺賢, 吳建華, 張光華, 林伯威. Meta-analysis of the probability and predictive factors of spontaneous regression of lumbar herniated disc. Presented to the annual conference of Taiwan Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, April 9th, 2011, Taipei, Taiwan
  2. 許文彥, 陳思遠, 藍青, 李鴻斌, 許振榮, 賴金鑫. Quality assurance of oxygen uptake measurement in cardiopulmonary exercise testing. Presented to the annual conference of Taiwan Academy of Physical Medicine and Rehabilitation, Feb 25th, 2012, Taipei, Taiwan

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