WFU

2025-02-09

小孩的生長痛 (Growing Pain)

生長痛 (growing pain) 是指兒童或青少年在沒有明顯外傷或疾病的情況下,出現的間歇性腿部疼痛。這種疼痛通常發生在夜間,可能影響大腿、小腿或膝蓋後方。生長痛的具體原因尚不完全清楚,但可能與肌肉疲勞、肌力不足、骨骼快速生長、情緒低落、環境溫度、遺傳有關。


生長痛的好發年齡


生長痛通常發生在 3-12 歲的兒童身上,高峰期5-7歲。



生長痛的常見症狀


  • 疼痛通常發生在夜間,可能影響大腿、小腿或膝蓋後方。
  • 疼痛可能是間歇性的,反覆發作。
  • 疼痛通常是輕微至中度的,但偶爾也會比較嚴重。
  • 疼痛可能持續數分鐘至數小時。
  • 早晨起床後,疼痛通常會消失。

符合排除條件,不像成長痛,建議就醫
符合排除條件,建議就醫







如何緩解生長痛?


  • 伸展:伸展疼痛部位的肌肉(股四頭肌、小腿肚…等),有助於緩解疼痛,及增加肌肉柔軟度。
  • 鞋墊:對於足型異常的孩童,例如扁平足或高弓足,給予適合的鞋墊支撐,有助於緩解疼痛。
  • 維生素D:血液中的維生素D濃度不足的孩童,建議補充到正常的血漿濃度。
  • 按摩:輕輕按摩疼痛部位的肌肉,有助於放鬆肌肉、舒緩疼痛。
  • 熱敷:用熱毛巾或熱水袋敷在疼痛部位,可以促進血液循環,減輕疼痛。
  • 止痛藥:如果疼痛難以忍受,可以諮詢醫生後,使用acetaminophen或ibuprofen類的止痛藥。


何時應該就醫?


雖然生長痛通常是無害的,但如果孩子出現以下情況,建議就醫檢查:

  • 疼痛非常嚴重,影響到孩子的睡眠和活動。
  • 疼痛部位出現紅腫、發熱或瘀青。
  • 疼痛持續存在,沒有好轉的跡象。
  • 孩子出現其他症狀,如發燒、食慾不振或體重減輕。
如果符合上述表格的排除條件,也建議就醫。



生長痛的預防


目前沒有明確的方法可以預防生長痛,但保持健康的飲食、適度的運動、足夠的睡眠,有助於促進兒童的生長發育,可能減少生長痛的發生。



參考文獻


Evans, A.M. Growing pains: contemporary knowledge and recommended practice. J Foot Ankle Res 1, 4 (2008). https://doi.org/10.1186/1757-1146-1-4

2025-01-29

讀書心得:Die with Zero

Die with Zero 別把你的錢留到死


努力的螞蟻工作了一輩子到死,有玩耍了嗎?
 
貪玩的蚱蜢,玩了一輩沒認真工作?有不開心嗎?
 
這本書推翻了一般人的想法:「努力工作,退休後再好好玩。」而是告訴我們,要享受生活的美好體驗,邊工作邊玩,更重要的是,在適當的年紀享受該年紀特有的人生體驗。

書中告訴我們可以怎麼計算自己的餘命,大概還可以活幾年,大概要準備多少的退休金,可以透過基金、保險…等方式讓自己在離開人間的時候,大約剛好把錢花完,不要變成只會存錢的奴隸。
 
還一個讓人腦洞大開的論點,關於給後代遺產的時間點:作者建議在25-35歲間給予小孩一筆錢,這年紀區間小孩不至於為了玩樂隨意花掉,可能剛創業需要第一筆資金,或可買一間房讓生活無後顧之憂,這剛開始的第一桶金,可以大幅加速小孩的財富累積,遠比到退休年紀才拿到遺產,更讓人開心且有效率。

每個人在不同年紀有不同的追求目標,背包客旅遊,住青年旅館,打工賺下一趟旅費,搶時間買廉航機票,認識世界不同的人,玩高空跳傘、對20多歲的人會是值得一輩子回憶的行程。
但30歲的人,剛有經濟基礎,或剛結婚生小孩,會避開高風險的玩樂,比較會專注在創造與小孩相處的記憶點。
 
40歲以上的人經濟能力更佳,傾向於住五星級飯店或到訪有獨有景觀的景點,收集米其林餐廳…等。

50歲的人收入更好,但體力精神已漸退步,刺激的活動、登高山潛水的吸引力下降,自助旅行不一定是首選,跟團旅行比例漸增。

以上不是在說幾歲一定會喜歡什麼型式的旅行或玩樂,而是年齡、體力、有無小孩、健康、財富,都會影響到你喜歡的旅行方式。

30歲開法拉利是人生得意,70歲開藍寶堅尼,低底盤只是造成腰痠背痛。

20多歲喜歡吃到飽的Buffet餐廳,30歲追求高級牛排海鮮,40歲以上追求fine dining,50歲以上因為肥胖疾病因素回頭吃健康食物,60歲以上因牙齒還要挑食物大小硬度,生了較嚴重的病,放了鼻胃管從此只能亞培、補體素、葡勝納…都不好喝的挑一種。
 
小孩成長得很快,嗷嗷待哺光睡著就很可愛的時候、玩耍撒嬌的年紀,很快就過去了。要是因為工作忙碌,錯過了他們依賴爸媽、喜歡擁抱親吻、願意分享學校見聞的年紀,就沒有了。

運動與休閒活動也是,年輕時最能夠享受籃球得分的樂趣,中年時打籃球一是衝勁不在,容易受傷且受傷後的恢復期變長,所以要把握體力顛峰的時期。

40歲前沒有維持運動習慣,未來想完成馬拉松或鐵人三項難度大增。有人77歲可以完成鐵人三項113公里,但同樣年紀也有人已離不開拐杖與輪椅。潛水與滑雪也是,若年輕的時候沒有體驗樂趣,那年老時就不會玩了,人生就此少了特定年紀才能享受的休閒活動。

千萬別只努力工作,想著退休再來玩樂;建議邊工作邊玩樂,在適合的年紀體驗美好的人生。


看完這本書,我會想著幾件事


  1. 趁年輕時做些中年或老年不會做的事情。
  2. 存些錢,在小孩約30歲時給予。
  3. 認真陪伴小孩、假日的玩樂、一起打電動,一起旅行,小孩成長不等人,我也不考慮小孩記不記得,我只想記憶曾與小孩創造的美好回憶。
  4. 亂想亂寫10分鐘的方式,寫下想做的事情,不要考慮金錢、時間、體力、年紀、小孩能不能跟…就是直接寫下想做想玩想體驗的活動:騎車環島、出國跑馬拉松、去南非動物園、郵輪出遊、玩跑酷、醫師志工、每個月找一位朋友喝咖啡聊聊天、游向龜山島、部落格每年30篇文章、玩帆船、自由潛水、出國深潛、馬丘比丘、復活島石像、冰島旅行、住海浪會打到窗戶的海邊旅館、滑雪三次、高空跳傘、杜拜跨年…米其林餐廳、歐洲自助3個月、紐西蘭旅行2個月…
  5. 把想做的事分類到最適合體驗與最能實現的年紀,再來想是否能實現與計畫。
  6. 寫完這段,發現人會變得更有力量、更有想法,更能專注在想做的事情。
  7. 健康與體力是享受美好人生體驗的的基礎,維持有氧與肌力訓練,少吃不健康的食物、足夠的睡眠。

2025-01-20

大人的世界 只篩選 不教育

是2024年我最深刻的一段話

以前在醫院實習的時候,有某位G小姐,大小姐脾氣,好的時候對大家笑咪咪,不好的時候指著你罵人,說你針對她,很常被罵的一頭霧水後,才搞懂她的起火點是什麼,然後覺得莫名奇妙。

曾有護理師被罵哭,但後來理清脈絡後,發現是G小姐自己的問題,根本做賊的喊捉賊。

G小姐照顧病人也不認真,問他為什麼開這顆藥,排這個檢查,支支吾吾地講不出來,偶有值班時被call病人發燒了,翻了病歷發現下午3點已有發燒過,但醫囑只有一顆普拿疼。 值班的人只好摸摸鼻子做了整套fever survey,等檢驗結果出來再開抗生素。也有主治醫師查房時,會跳過G小姐把醫囑交付給實習醫師,或乾脆查房時主治醫師坐在電腦前自己開醫囑。

這種人最後在醫院就變成雞肋,沒什麼功能,但勉強能值班,分擔報論文的次數,然後大家就輕鬆地吃早餐,邊聽長官電他,或聽她跟主治吵架,沒錯,他就是連主任也敢對著幹。連主任給的建議都能說是主任針對他!!(暈)

久了之後,輪到她進檢查室,基本上也不讓她第一線檢查,連報告也是主治自己完成,不讓她經手。她問的問題,就簡單回個模擬兩可的答案,請他回去翻書找論文。在這樣子訓練的狀況下,能紮實就奇怪了。

我們確定這個人能力不足且難以相處,於是冷處理,不再有人認真教她做檢查或帶超音波導引注射。G當CR的看的會診單,主治醫師也不會與她討論,治療師覺得治療醫囑有問題,會直接問其他的住院醫師或主治醫師,不會去詢問這位總醫師。

她多留一年,科內就多痛苦一年,忍受讓人不安不知觸發點的地雷,忍受發出沒有參考價值的會診回覆,忍受她顧住院病人時,值班的R要在小夜班order renew,而且還是護理師看那些互相衝突的醫令,拜託值班的住院醫師做的。忍受連PGY水準都不到的論文報告。所以時間到了,就Let it go

因為總總原因,最終也沒有讓他離職,但也永遠沒有人會試著去教他醫學知識或治療經驗了。大人的世界,只篩選,不教育。曾有人希望讓她離開,但更上面的人說得饒人處且饒人,於是她就待到了受訓期滿,接下來唯一能阻止她拿到復健科專科執照的,只有專科醫師考試了。

在實習醫師的這個層級,也有不少案例,半夜call不來的,尿管鼻胃管常出包的,病歷記錄敷衍了事;不過在醫院,把這種人當掉,主任是要寫報告的,而且下一輪,他還是得回科內再訓練,讓科內同事煎熬。於是潛規則,這種學生會在及格邊緣過關,希望他不要再回來破壞科內氣氛。

拿及格分過關的,不表示你達到了本科的及格標準,而是你不及格,但我們不要你再回來覆訓。

大人的世界 只篩選 不教育

2025-01-01

其他閒聊


醫療





新的一年,設定一個健康的習慣:運動習慣

從Alex Honnold對徒手攀岩的極致風險控制,思考我們對於健康的態度


時事




關於做選擇


給醫學生關於念書及選科別的建議

疲勞性骨折 vs 脛骨內側壓力症候群

作者:許文彥

對跑者而言,若發生疲勞性骨折,要休跑八週以上,痊癒後從頭練起,勢必會影響接下來半年的賽事成績,更別提先前數個月的苦練付諸流水。

脛骨內側疼痛,俗稱夾脛症 (shin splint),要考慮兩個診斷,一個是脛骨疲勞性骨折 (stress fracture或fatigue fracture ),另一個是脛骨內側壓力症候群 (medial tibial stress syndrome, MTSS)。

兩者的治療上也有差異,疲勞性骨折必須要好好休息8週以上,放棄比賽;後者則可能只需要跑步減量,或休跑2-6週即可。但這兩個診斷疼痛的位置很接近,別說是跑者搞不清楚,即使是有經驗的醫師,即使拍了X光,也不一定能正確區別。

本文只討論兩者症狀上的區別,詳細的診斷流程、治療及預防,留待未來的文章討論。



疼痛位置


疲勞性骨折疼痛的範圍較小,大約是一個指頭的範圍,壓下去明顯會痛,較常痛在脛骨前側或內側,通常只有單側有症狀。

脛骨內側壓力症候群的疼痛,範圍較大呈帶狀分佈,從脛骨內側的1/2到下1/3的長度,5公分以上的長度有壓痛感,雙側同時有症狀並不少見。

另外,脛骨內側壓力症候群,疼痛發生在脛骨內側,不會痛在脛骨前側,若是壓痛感在脛骨前側,要高度懷疑是疲勞性骨折。



與運動的關係


脛骨內側壓力症候群的疼痛強度會在暖身後減輕,例如一開始走路會痛,但走一小段路後比較不痛,但若走太久後又會開始疼痛。

這種暖身後疼痛減輕的情況,是肌腱病變特有的現象,例如足底筋膜病變,早上剛下床時會痛,走一走後疼痛減輕,但走太久後又會痛起來;髕骨肌腱病變也有類似的現象,用股四頭肌等長收縮 後或輕鬆慢跑後不大痛,但跑久了又痛起來。

疲勞性骨折就沒有在客氣,會痛就是會痛,可承重的強度固定,不會因為暖身或走一段路後比較不痛,而且承重的強度愈高,就愈痛。


步態


疲勞性骨折在跑步腳觸地時 (heel contact) 疼痛,而脛骨內側壓力症候群在站立中期 (mid-stance phase) 才開始疼痛。不過因為這兩個時間差很短,許多跑者也無法分別,參考價值較低。



休息時疼痛


疲勞性骨折可能在休息時出現疼痛,例如躺著或坐著,腳沒有承受體重時也會痛。脛骨內側壓力症候群通常休息時不會痛,但若是在較高強度訓練後,休息時也可能會覺得疼痛。


夜間疼痛


夜間睡覺時出現疼痛,要懷疑疲勞性骨折。脛骨內側壓力症候群在夜間不大會痛。


清晨症狀


疲勞性骨折會在剛下床,腳承受身體重量時,就感到疼痛,稍微走路或小腿拉筋後疼痛強度不變或變嚴重。脛骨內側壓力症候群在剛下床時,感到緊繃感或疼痛,但稍微走一走或伸展小腿後側肌肉後,疼痛會減輕。


何時該就醫?


對一般跑者而言,若只有跑步時會痛,走路不痛,晚上睡覺不痛,且疼痛並非在脛骨前側,不妨先休跑兩週,觀察看看,若有以下狀況,應考慮就醫。

  • 痛到無法行走
  • 休跑兩週後,依然無法回去跑步
  • 重要比賽在即,不確定是否可以繼續練跑


2024-12-22

2024年臺北馬拉松前一百名穿什麼鞋?為什麼超級跑鞋有幫助?

2024年台北馬拉松前一百名跑者穿的鞋及型號如下:
後面也簡介超級跑鞋的結構設計及對跑者的運動生理影響

  1. Adidas:36雙ADIZERO ADIOS PRO 3&4 
  2. Nike:26雙AlphaFly & VaporFly
  3. ASICS:11雙METASPEED,今年冠軍Brimin KIPKORIR 穿著 METASPEED PARIS
  4. Mizuno:5雙,REBELLION PRO
  5. Brooks: 4雙,HYPERION ELITE 4 PB
  6. New Balance:3雙,SuperComp Elite V4
  7. On:3雙,Cloudboom Strike
  8. Hoka:2雙,Rocket X2
  9. ANTA:2位,C10 PRO
  10. Under Armour:1位,Velociti Elite 2
  11. Puma:1位,Deviate Nitro Elite 3 
  12. Saucony:1位,Endorphin Elite


超級跑鞋的結構設計?


  1. 輕量化設計:鞋子重量要輕,才跑得快
  2. 碳纖維板技術:透過增加鞋子的剛性及蹺蹺板效應(teeter-totter effect),提升推進力,增加跑步經濟性,如下圖:
    蹺蹺板效應(teeter-totter effect)

  3. 增厚的高回彈性中底:觸地時有效吸收地面衝擊,並將吸收之能量於推進時回饋給跑者,但有專家認為回彈能量的時機過早,並非超級跑鞋改善成績的主要原因。
  4. 優化的抓地力


穿超級跑鞋與一般跑鞋有何運動生理差異?


  1. 能提昇跑步經濟性約2.7-4.2%,定義上是指同樣的跑步速度下,氧氣消耗減少2.7-4.2%,即比較節省能量消耗
  2. 降低約 5% 的自覺運動強度
  3. 使心率下降約 2%
  4. 超級跑鞋還降低了脛骨的負擔12%,或許可以降低小腿受傷的風險,但這只是推論,並非真運動傷害的統計結果;也另有少數個案報告指出超級跑鞋可能增加疲勞性骨折的風險。


資料來源


  1. 前一百名穿甚麼鞋?2024年臺北馬拉松跑鞋大數據
  2. Burns, Geoffrey T and Dustin P Joubert. “Running Shoes of the Postmodern Footwear Era: A Narrative Overview of Advanced Footwear Technology.” International journal of sports physiology and performance (2024): 1-12 .
  3. Werkhausen, Amelie et al. “Technologically advanced running shoes reduce oxygen cost and cumulative tibial loading per kilometer in recreational female and male runners.” Scientific reports vol. 14,1 11903. 24 May. 2024, doi:10.1038/s41598-024-62263-0

2023-11-09

媽媽手肌腱炎注射完類固醇後建議持續穿戴護腕


媽媽手肌腱炎 (De Quervain's Tenosynovitis) 疼痛位於大拇指側的手腕處,常見於剛有小嬰兒的媽媽,在抱起小孩時會將大拇指外展,加上手腕向橈骨側偏移,長期過度使用導致肌腱炎,因此俗稱媽媽手。但此疾病不限於新手媽媽,以手為主的勞力性工作也是常見的罹病族群。




初步治療包括休息、熱敷、超音波、雷射,及護腕。效果不佳再考慮類固醇注射。因副作用考量,不想注射類固醇者,可以考慮體外震波或注射自體血小板血漿 (platelet-rich plasma, PRP) 。

媽媽手護腕:有包覆大拇指


研究目的


這篇研究比較媽媽手肌腱炎,注射類固醇後,穿或不穿戴護腕的治療效果。


研究方法


一組注射類固醇後不穿戴護腕 (34人)
一組注射類固醇後持續穿戴護腕 (33人)

注射類固醇 40 mg of methylprednisolone + 1 mL of 2% Lidocaine
護腕需持續穿戴3星期

治療前,治療3週及6個月後。如果以下三點都不會疼痛,則算治療成功。
  1. 患者主觀的疼痛
  2. 按壓是否會痛?
  3. 誘發測試(Finkelstein test)是否會痛?
另外評估疼痛強度 (visual analog scale, VAS, 0-10),及功能指標 (QuickDASH)


結果


治療後三週

有持續穿戴護腕組治療成功率是97% (32/33),未穿戴組76% (26/34)。(P = .027)

這9位治療失敗的受試者,接受了第二次的治療,之後的第三週及第六個月全部治療成功。


治療後六個月

有持續穿戴護腕組治療成功率是93% (28/30),未穿戴組69% (20/29)。(P = .021)


疼痛強度 (VAS)

有穿戴護腕組:治療前 8.8 ± 0.9,三週後 0.21 ± 0.5,六個月後 0.37 ± 0.4
未穿戴護腕組:治療前 8.6 ± 1.1,三週後 1.30 ± 1.3,六個月後 1.70 ± 1.5 

有穿戴護腕的進步較多。(P < .001)


功能指標 (QuickDASH)

有穿戴護腕組:治療前 84 ± 10,三週後   8 ± 8  ,六個月後 10 ± 9
未穿戴護腕組:治療前 83 ± 11,三週後 17 ± 18,六個月後 19 ± 2

有穿戴護腕的進步較多。(P < .001)


結論及建議


媽媽手肌腱炎打完類固醇後,建議持續穿戴護腕至少三週,治療成功 (無症狀) 的機會由 69%  (不穿戴護腕) 提升到 93% (持續穿護腕)。

如果治療效果不滿意,可以再次接受類固醇注射及穿戴護腕。

延伸思考到其他疾病,例如手腕三角纖維軟骨損傷或大拇指關節炎,在注射治療後,也建議穿戴護腕,加強治療的效果。

無論是打類固醇、葡萄糖水或是自體血小板血漿 (PRP),注射後持續穿戴護腕,也可以增加治療效果。


參考文獻


Mardani-Kivi, Mohsen, et al. "Corticosteroid injection with or without thumb spica cast for de Quervain tenosynovitis." The Journal of hand surgery 39.1 (2014): 37-41.

2023-06-22

跟骨後滑囊炎

跟骨後滑囊 (retrocalcaneal bursa) 位於跟骨與阿基里斯腱中間,是腳跟最常見的滑囊炎。常見於運動員,主因過度使用,例如長時間的走路與跑步,或是穿著太緊的鞋子或後跟太硬的鞋子。




症狀


  • 腳後跟痛
  • 跑步或走路上坡時易誘發疼痛
  • 墊腳尖時會痛
  • 足跟上緣腫脹


診斷方式


  • 勾腳背會痛
  • 用力墊腳尖時會痛
  • 兩指擠壓測試 (two fingers squeeze test)
 
兩指擠壓測試


危險因子


  • 過度訓練:走路或跑步
  • 踝關節背屈不足
  • 習慣穿足跟較高的鞋,轉換成平底鞋後
  • 鞋子太緊或鞋跟太硬
  • 大腳趾掌趾關節僵硬 (背屈不足) 
  • 足跟內翻 (hindfoot varus)
  • 跟骨後側骨頭過度增生 (Haglund deformity)
  • 若雙側同時有,要排除發炎性關節炎 (請掛風濕免疫科)


治療


  • 冰敷 
  • 消炎止痛藥
  • 小腿伸展
  • 將鞋跟墊高 (足跟墊) 
  • 避免穿硬後跟的鞋子
  • 滑囊內注射類固醇
將鞋跟墊高,避免穿後跟太硬的鞋子很重要。真的怎麼治療效果都不好,再考慮打類固醇。


板機指的注射治療 (投影片格式)

作者:許文彥 醫師

板機指 (trigger finger) 是俗名,學名是「手指屈指肌腱狹窄性肌腱鞘炎」(stenosing tenosynovitis of flexor digitorum tendons)。一般人的盛行率約2-3%,糖尿病患者的盛行率約20%。最常發生在無名指及中指,但小指及大拇指也不算少見。好發在40-60歲的人,女性發病率是男性的2-6倍。














參考文獻


  1. Johnson, Evan, et al. "Recognizing and treating trigger finger." The Journal of family practice 70.7 (2021): 334-340.
  2. Salim, N., et al. "Outcome of corticosteroid injection versus physiotherapy in the treatment of mild trigger fingers." Journal of Hand Surgery (European Volume) 37.1 (2012): 27-34.
  3. Shinomiya, Rikuo, et al. "Impact of corticosteroid injection site on the treatment success rate of trigger finger: a prospective study comparing ultrasound-guided true intra-sheath and true extra-sheath injections." Ultrasound in Medicine & Biology 42.9 (2016): 2203-2208.
  4. Kanchanathepsak, Thepparat, et al. "Efficacy comparison of hyaluronic acid and corticosteroid injection in treatment of trigger digits: a randomized controlled trial." The Journal of Hand Surgery (Asian-Pacific Volume) 25.01 (2020): 76-81.
  5. Wu, Yan-Yan, et al. "Comparison of the clinical effectiveness of ultrasound-guided corticosteroid injection with and without needle release of the A1 pulley in treating trigger finger." Journal of X-Ray Science and Technology 28.3 (2020): 573-581.