內側脛骨壓力症候群(MTSS)的危險因子

內側脛骨壓力症候群 (Medial Tibial Stress Syndrome, MTSS)

俗名又稱夾脛症 (shin splints)，在小腿內側，脛骨內側疼痛。

本文主要討論生物力學上的危險因子(1-7點)：

1. 足部過度內旋 (舟狀骨下沉)
2. 髖外展肌無力(對側骨盆下沉)
3. 小腿肌力耐力不足
4. 踝關節背屈角度受限
5. 有較大的踝關節蹠曲角度
6. 有較大的髖外旋角度
7. 過度跨步 (overstriding)
8. 較高的BMI 
9. 訓練量增加過快

1. 足部過度內旋

足部過度內旋：過度的足內旋會導致脛骨內側承受更大的負荷，且在推蹬期需要更大的蹠屈發力。足部過度內旋者，在理學檢查時可以檢查其舟狀骨下沉 (navicular drop > 10mm)，步態分析時也可以觀察其足跟外翻的時間是否較長。

治療：支撐型跑鞋、強化脛後肌、脛前肌與足內在肌。

右足內旋

2. 髖外展肌無力

通常是臀中肌無力，這會導致跑步時對側骨盆下沉，及增加脛骨內側的負荷。

治療：強化臀外展肌，例如蚌殼式、側躺髖外展、單腳站立抬高對側骨盆

右圖：右側臀中肌無力，會導致對側(左側)骨盆下沉

3. 小腿肌力耐力不足

屈趾長肌、脛前肌、腓骨肌、比目魚肌在跑步時，會調節與地面的反作用力，當它們肌力及耐力不足時，脛骨負荷調節變差，容易造成MTSS。

治療：肌力訓練上述肌肉

4. 踝關節背屈角度受限

踝關節背屈角度受限：踝關節背屈受限時，膝蓋與髖關節的彎曲幅度也會減少，導致下肢吸收地面反作用力的能力下降。踝關節背屈受限，意味著小腿後側腓腸肌-比目魚肌可能過於緊繃或短縮，這會增加前內側脛骨在跑步時的負荷，並可能導致代償性足內旋。

治療：物理治療師徒手治療、踝關節擴張注射。

5. 有較大的踝關節蹠曲角度

學者認為，有較大的踝關節蹠曲角度者，多數是以腳掌先著地的方式跑步，而腳掌著地的跑法會增加脛骨後內側的拉力，長期下來就容易導致MTSS。另一個說法是較大的踝關節蹠屈與舟狀骨下沉呈正相關。

舟狀骨下降增加(足弓高度較低)，象徵著內旋程度更大。當他們的足弓靠近地面並且足部外展以吸收衝擊力時，他們可能會在步態中期內旋的過程中，更用力通過第一蹠骨推動地面。

這種更大的推力(push off) 可能導致主動蹠屈活動度增加，並潛在地增加脛前肌的伸展性。脛前肌附著於第一蹠骨的基部和內側楔形骨的內側面，脛前肌伸展性增加意味著它拉住內側楔形骨骨的拉力下降，進而導致其旁邊的舟狀骨也下沉，與足弓下降與足內旋有關。

6. 有較大的髖外旋角度

研究發現，髖外旋角度較大者，MTSS的風險增加，但因果關係不明。

7. 過度跨步 (overstriding)

跑步的步幅過大，落地時的位置比身體的重心 (骨盆正下方) 還前面，腳跟先落地，這會增加落地力時的反作用力，脛骨的負荷變大。

治療：跑步時身體前傾、縮短步距、請跑步教練修正跑姿。

8. 較高的BMI 

體重過重，不管是脂肪過高或肌肉量大，較高的BMI會增加跑步時的脛骨負荷，而增加MTSS的風險。

治療：減肥、減少上半身的肌力訓練、加強小腿及足內在肌的肌力

9. 訓練量增加過快

新手跑者與剛入伍的新兵，因為訓練強度與跑量增加太快，也會增加MTSS的風險。台灣因為跑步賽季多在秋冬，因此在賽前1-2個月，也容易因為訓練量的變化，例如間歇跑的比例增加、山路跑的距離增加，或是跑量增加超過3成以上，而導致MTSS。

治療：訓練量先減為原來50%，待症狀改善後，每1-2週增加10%之訓練量。

詳細治療的部分下一篇文章再談囉！

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可參考
疲勞性骨折 vs 脛骨內側壓力症候群 鑑別診斷